肩袖关节面层撕裂经肌腱修补典型

病史简介：

患者，女，58岁，左肩疼痛6月，查体：左肩被动外展、上举、外旋活动可，内旋时疼痛明显，Neer’s征（-），Hawkin’s征（+），Jobe’s征（+/-），O’brien征（+）。MR提示：左肩冈上肌腱部分损伤（关节面层）。

术前MR:

冈上肌腱关节面层损伤，滑囊层完整

镜下所见：

一：二头肌腱长头腱损伤

二：切断二头肌腱长头，可见关节面层损伤

三：清创后可见冈上肌腱关节面层大于2/3层损伤，但肌腱止点完整

四：肩峰下可见滑囊面完整，肩峰形态可

五：止点内移，骨床新鲜化，植入1枚锚钉

六：经肌腱过线缝合，全部过程均在盂肱关节内完成

七：缝线过线完成之后

八：肩袖修补后肩峰下及关节内所见（单排1个锚）

术后复查MR:

个人经验总结：

1、关节面层损伤是一种特殊类型的肩袖损伤，此类损伤经常累及二头肌腱。查体：力弱往往不明显，Jobe’s征可以阴性，内旋时疼痛明显，Hawkin’s征（+）（内撞击试验），O’brien征（+）（二头肌腱损伤）。

2、关节面2/3层以下损伤，可做单纯清创，大于2/3层损伤需做修补，修补技术分为两种：经肌腱缝合（Trans-tendon技术）或变为全层（Takedown技术）。而滑囊层损伤，大于1/3层即可选择修补，因为滑囊层损伤，疼痛更明显，这与肩峰下滑囊炎性反应有关。

3、经肌腱缝合技术损伤小，操作简单（仅需一枚硬膜外穿刺针，过线的所有过程均在盂肱关节腔内完成），手术时间短，同时尽可能的保留了残存的健康肩袖组织。

4、这种技术，术后早期疼痛可能较重，原因是修补后肩袖上下表面张力不均衡所致，但远期疼痛会逐渐减轻，与变成全层缝合无统计学差异。

5、术后MR复查非常满意，较变成全层缝合，肌腱的连续性更好（因为肌腱的上表面未受破坏）。

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