踝关节扭伤专题系列之三拍片儿那点

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很多小伙伴们不太明白，我明明是扭伤了一下脚踝，医院拍个片儿看看，结果大夫让我做完X光做B超，做完B超做核磁，搞不清楚它们之间有啥区别。迷惑中透着心累，莫名还有一点点小气愤……好了，继续之前的“踝关节扭伤”专题，今天来聊一聊踝关节扭伤之后的“拍片儿”那点事儿。

X光片：又被称为“平片”，踝关节扭伤之后根据医生对患者的查体结果，最常拍的X光片是“踝关节正、侧、踝穴位+足正、侧、斜位”，主要目的是明确有无骨折。既往研究显示，急性踝关节扭伤后，15%的X光片能够发现骨折。踝关节扭伤后常见的骨折部位包括但不限于踝关节、距骨、第5跖骨基底、跟骨前突等。医院对于踝关节扭伤的患者，会拍应力位X光片，在踝关节跖屈位时，内旋踝关节，拍摄踝穴位X光片，旨在明确有无踝关节外侧不稳定；与此相反，在踝关节背伸位时，外旋踝关节，拍摄踝关节正位X光片，目的在于明确有无下胫腓或三角韧带损伤。

超声检查（B超、彩超）：有助于诊断踝关节主要韧带损伤。超声诊断距腓前韧带损伤的准确率达95%，跟腓韧带的准确率可达90%。此外，医生可以应用超声进行踝关节动态成像，以明确踝关节功能不全或关节不稳定，这是通过其他检查方法难以达到的。然而，超声检查具有显著的局限性，其检查的准确性高度依赖于检查者的专业水准。

核磁共振（MRI）检查：是对踝关节韧带以及关节内软骨等结构进行成像的金标准。能够显示踝关节扭伤所致的韧带损伤、软骨损伤、关节积液、骨髓水肿、肌腱撕裂、腱鞘积液等病理改变，也可显示X线和CT均难以察觉的隐匿性骨折。由于核磁共振的费用相对较高，踝关节扭伤急性期做MRI检查具有一定的假阳性率，医院的急诊并不开设核磁检查，通常不作为急性踝关节扭伤的常规检查。MRI一般用于临床高度怀疑隐匿性骨折、骨软骨损伤、下胫腓损伤、肌腱损伤的病例，或有踝关节扭伤后症状持续性无明显改善和慢性踝关节不稳定的病例。