肩袖损伤的解剖分析二

今天继续跟大家从解剖层面来分析肩袖损伤，包括肩峰下滑囊、肱骨大结节、肩袖间隙与肩袖损伤的关系。3肩峰下滑囊肩峰下滑囊位于三角肌、肩峰及喙肩韧带下方,底为冈上肌肌腱与肩关节囊上部的融合部。当肩关节外展内旋时,肩峰下滑囊在生理状态下为肩部提供一个滑动机制,帮助动作顺利完成。当肩峰下滑囊出现炎症或退变,则丧失了滑动机制,导致肩峰下压力增加,使得肩关节动作不能顺利完成,出现肩袖损伤的临床表现。临床医师通常认为,肩袖撕裂是肩峰下滑囊炎的一个重要原因;但是,原发的肩峰下滑囊炎也会引起肩袖肌腱的变性和撕裂。肩峰下滑囊炎消除后,肩峰下空间的压力以及肩峰对肩袖的接触明显减少；因此,肩峰下滑囊才是肩袖损伤患者出现疼痛的主要原因。4肱骨大结节肱骨大结节的囊性变是肩袖损伤的特征性病变。Cotton等最早于年报道了肱骨大结节囊性变,并指出当囊性变位于肩袖止点时提示存在肩袖损伤。国内外有多项研究提示，肱骨大结节异常者中75%的患有肩袖损伤,而无异常者仅4%的患有肩袖损伤；肱骨大结节的软骨下囊性变与肩袖撕裂有关；肱骨大结节囊性变与肩袖损伤密切相关。同时，有临床研究通过MRI与X线平片检查证实了上述结果。上述研究结果表明,肱骨大结节囊性变和肩袖撕裂之间存在密切联系;但是,两者之间的因果关系尚未阐明,还需要进一步的研究。5肩袖间隙肩袖间隙是冈上肌肌腱前缘和肩胛下肌肌腱上缘的间隙,由喙肱韧带、盂肱上韧带和肩关节前方关节囊共同组成。肩袖间隙其实是肩袖的组成部分,也是肩袖最薄弱的部分,可以限制肱骨头下移和肩关节外旋,有助于肩关节稳定。当肩关节过度内旋时,肩袖间隙易损伤撕裂;而在肩袖间隙撕裂后,冈上肌和肩胛下肌在肩关节外展时的合力减弱,盂肱关节松弛,使得肩峰下间隙增大,延长了冈上肌在肩关节外展时的力臂。因此,肩关节在外展起始时，冈上肌肌腱的力臂变化最大，肩袖间隙的撕裂意味着冈上肌肌腱损伤的风险。然而,肩袖间隙损伤后肩峰下间隙的变化,以及其对冈上肌肌腱的生物力学影响缺乏足够的证据,还需要进一步研究来加以证实。以上就是笔者阅读文献后与大家分享的内容，下次将从肩胛骨的倾斜角和旋转角以及肱骨头来分析其与肩袖损伤的关联。感谢大家的