体外冲击波联合中医推拿手法在临床中的应用

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推拿，中医指用手在人体上按经络、穴位、用推、拿、提、捏、揉等手法进行治疗。推拿又有“按跷”、“跷引”、“案杌”诸称号。推拿，为一种非药物的自然疗法、物理疗法。通常是指医者运用自己的双手作用于病患的体表、受伤的部位、不适的所在、特定的腧穴、疼痛的地方，具体运用推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等形式多样的手法和力道，以期达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳、延长寿命的疗效。

体外冲击波是一种通过物理学机制介质（空气或气体）传导的机械性脉冲压强波，该设备将气动产生的脉冲声波转换成精确的弹道式冲击波，通过治疗探头的定位和移动，可以对疼痛发生较广泛的人体组织产生良好的治疗效果。

冲击波联合中医推拿治疗肩周炎

肩周炎全称肩关节周围炎，又称“漏肩风”“冻结肩”，因好发于50岁左右的女性，故又称“50肩，病的发生是由于内分泌紊乱、外伤、慢性劳损、外感风寒湿邪及肩周组织的退行性改变，使肩周软组织发生慢性无菌性炎症，进而关节滑膜萎缩、粗糙，滑液分泌减少，引起软组织广泛性粘连，限制了肩关节的活动。中医认为本病是由于年老体弱，正气虚衰，气血不荣，经脉失养，复感风寒湿邪而致。临床可见肩部酸楚疼痛，开始时呈阵发性，常因天气变化或劳累后诱发。

按摩疗法是治疗肩周炎较为有效的办法，初期以舒筋通络，行气活血止痛为主，后期则以松解粘连，滑利关节为主。初期，取坐位，治疗师立其患侧，一手拉其上肢往上抬，另一手用滚法或一指禅法推施于肩关节周围，约5分钟。粘连期：取坐位，治疗师用拇指端点按肩中俞（大椎旁开2寸）、肩外俞（第一胸椎棘突下旁开3寸。）、臑俞（腋后皱襞直上，肩胛岗下缘凹陷中）、肩髃、肩贞（腋后皱襞上1寸）、天宗穴各1分钟，以有酸胀感为度。

手法按摩20—30分钟后，可用冲击波进行局部治疗，操作时患者取健侧卧位,暴露患肩,寻找疼痛较明显或最疼痛的部位集中冲击,工作电压为2-4bar,冲击波脉冲频率为6=12HZ,冲击波治疗深度为25mm,冲击次数为次,治疗时间为10min左右。

冲击波联合中医推拿治疗网球肘

肱骨外上髁炎：开始病变往往出现于前臂伸肌总腱肱骨外上髁炎的附着点位置，在前臂旋前时，多与腕关节的掌屈联合动作中发生扭伤。桡侧伸腕肌因积累性的损伤而致，事实上，它是慢性劳损导致的肘外侧疼痛肿胀综合症。而体外冲击波发出低能量或者高能量波，可通过体液与组织达到患处，它进入人体以后，因接触介质的不同，不同性质组织在界面处产

生的机械应力自然也不同，具体则表现在对细胞拉应力与压成力的不同上，拉应力能够引发组织松解，对微环有促进效果：压应力够促进细胞发生弹性变形，提高细胞摄氧能力，以此达到治疗的效果。

治疗方法：

将体外冲击波对准治疔部位，局部压痛点设为中心，调制2-4bar冲击治疗－次，每2日一次，10天一疗程，ESWT治疗隔日，行推拿法治疗。可达到很好的治疗效果。

冲击波联合中医推拿治疗腰部疼痛

腰酸背痛是一个很常见的问题,这是因为人类采取直立的姿势,用双脚走路,所以腰背部要承受全身大部分的重量,时间久了,就会造成椎骨伤害,再加上坐立的姿势不正确,缺乏运动及过分肥胖,更加重椎骨的负担.另外骨骼挫伤,关节炎,骨刺等疾病也是常见的原因.。

治疗方法：先用推拿手法：取坐位，医者立于患肢侧，略下蹲，将患肢伸直搭于自己肩上，双手抱病肩，两手拇指按于腋下部，其余四指相交于肩上，来回旋转揉动三角肌、腋下诸肌、大圆肌、胸大肌、胸小肌外侧端，并慢慢上抬患臂，每次3分钟。再用冲击波对准患者腰部最为疼痛点进行冲击，频率为60次／min，冲击次数为～次不等，能流密度为0．12mJ／mmn2，以局部压痛点为中心，从纵、横方向进行冲击治疗。对压痛点不明显或非点状痛患者，寻找疼痛较明显或最疼痛的部位集中冲击。隔日1次，10次为一疗程。

冲击波联合中医推拿治疗腱鞘炎

腱鞘炎指肌腱长期过度摩擦，发生损伤性炎症，引起肿胀。腱鞘炎患者多见于中老年人，在成人常常有手部活动量较大的历史，特别是手工劳动者，随着年龄增加骨质增生，随着腱鞘渐渐缩小、狭窄而造成肌腱在其中活动不畅嘴周产生了腱消炎。

中医治疗

1.治疗原则舒筋通络，滑利关节。

2.常用穴位及部位

（1）桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎：曲池、手三里、列缺、合谷，及桡骨茎突部

（2）指屈肌腱腱鞘炎：内关、外关、阿是穴。

（3）挠侧伸腕肌腱周围炎：手三里、外关、内关，及前臂伸侧桡面。

3.常用手法滚法、按揉法、捻法、抹法、擦法等，及热敷法和关节被动运动法。

操作方法：

（1）挠骨茎突部狭窄性腱鞘炎：患者取坐位，患肢置于治疗桌上，腕下垫枕，医生立于其一侧在前臂桡骨茎突处施以滚法，由轻而重，继而在滚法治疗的同时，配合做握拳尺偏的被动运动约10～15次。然后在列缺、合谷、曲池、手三里诸穴分别给予指揉法约每穴1分钟。再在压痛处做垂直于该肌腱方向的弹拨手法约10～15次。最后以擦法施于桡骨茎突部。

冲击波治疗：

以患者局部压痛点进行冲击,强度2-4bar-次压力脉冲/次,每个压力脉冲相隔0.3~0.8s,每周1次。

冲击波治疗足跟痛

足跟痛指足跟一侧或两侧疼痛，不红不肿，行走不便。又称脚跟痛。是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。常见的为跖筋膜炎，往往发生在久立或行走者，长期、慢性轻伤引起。侧位X射线片显示跟骨骨刺。但是有骨刺不一定有足跟痛，跖筋膜炎不一定有骨刺。

治疗方法：

取仰卧位，医者以拇指指腹端从足跟部沿跖筋膜按揉3遍。重点按揉在申脉、照海、然谷、太溪等穴，以有酸胀感为度。采用气动式弹道冲击波治疗仪，在跟部内外侧缘找出最明显的压痛点,为冲击点，冲击频率为8-10Hz,强度为2.0bar,每次冲击次,治疗部位为患侧足跟后部,每周治疗1次,共3次。

推拿按摩经济简便，配合体外冲击波疗法治疗效果更佳，推拿按摩不受时间地点气候条件的限制，随时随地都可实行；且平稳可靠，易学易用，无任何副作用。正由于这些优点，按摩成为深受广大群众喜爱的养生健身措施。对正常人来说，能增强人体的自然抗病能力，取得保健效果；对病人来说，既可使局部症状消退，又可加速恢复患部的功能，从而收到良好的治疗效果。

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