肩峰撞击综合征怎么治疗

1.什么是肩峰撞击综合征？

肩关节撞击综合征指肩部前屈、外展时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍，是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。

2.肩峰下结构的解剖：

①喙突：肩胛骨上缘近外侧角处有一向前屈的指状突起。

②肩喙韧带：连结喙突与肩峰之间的韧带。

③肱骨大结节：肱骨头的外侧有一较大的突起。肩关节前举、后伸运动时，大结节在肩峰下的穹状结构下呈弧形的轨迹运动。

④肩峰下滑囊：位于肩峰下，该滑囊能缓冲大结节对肩峰的压力，减少肌腱与肩峰下的磨擦。

⑤冈上肌腱和肱二头肌长头：在肩峰与大结节之间通过，肱二头肌长头位于关节囊内，在喙肩韧带下移动。

3.肩峰撞击综合征的病因、临床表现和分期：

①病因：肩峰撞击综合征随着滑囊退化肩关节功能性会受到影响，长期做上肢运动的人和中老年人居多。但是现在很多白领工作是需要伏案打字，长时间保持耸肩的状态，肩胛骨会向上顶导致肩峰下间隙减小，所以年轻人得这个疾病的越来越多，肩峰撞击综合征呈现低龄化趋势。

②临床表现：

a.肩部肿胀：肩峰撞击时局部组织出血、发炎，引起局部肿胀，如果合并滑囊发炎、水肿，肿胀进一步加重；

b.肩前方疼痛：由于上臂上抬，肱骨近端与肩峰撞击，压迫水肿发炎部位导致肩前部疼痛。

c.疼痛弧效应：当上抬上臂达到60°时形成撞击，引起局部疼痛、活动受限。而继续上抬上臂达到°左右，肱骨头旋至后方，撞击解除、疼痛减轻。

d.活动受限：由于疼痛的影响，患者自主活动肩关节变少，长期如此将会造成肩关节活动受限，主要表现为外展、外旋和后伸受限。

e.肌力下降：肩关节周围肌肉因疼痛长期不活动，肌肉耐力便会下降，后期可有明显肌力下降的情况。

③分期：

I期：即肩袖水肿出血期，如躯体接触性剧烈运动或严重摔伤之后造成的冈上肌腱、肱二头肌长头腱和肩峰下滑囊的水肿与出血。

Ⅱ期：即慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期，肩峰下反复撞击使滑囊纤维化囊壁增厚，肌腱反复损伤呈慢性肌腱炎，通常是纤维化与水肿并存。增厚的滑囊与肌腱占据了肩峰下间隙，冈上肌出口相对狭窄增加了撞击发生的机会和频率，疼痛症状发作可持续数天之久。

Ⅲ期：即肌腱断裂期，主要病理变化是冈上肌腱、肱二头肌长头腱在反复损伤、退变的基础上发生肌腱的部分性或完全性断裂。

4.肩峰撞击综合征的康复方法：

①肩部牵引：牵引可以分离肩胛骨和肱骨头之间的距离可以减轻压力，可以减少撞击发生的机会从而促进组织修复和增强血液循环。

②肩部锻炼：锻炼有助于恢复肩部的力量和灵活性，前期先进行被动活动，避免发生肩峰的碰撞。当肿胀、疼痛明显缓解时可以逐步增加主动活动，后期可以进行抗阻运动。

③理疗：可以借助超短波、超声波、蜡疗等来促进炎症消散，缓解疼痛，增减血液循环。

④肌内效贴

⑤除以上方法还可以进行中医针灸、推拿等进行治疗。

5.肩峰撞击综合征的功能性锻炼：

①肩前部肌肉牵伸：面对墙壁直立，患臂伸直，与肩平行，手掌置于墙上，拇指朝上。全身向前倾。每天2组，每组3个，每个持续15秒。

②手指爬楼梯：身体与墙垂直而立，单手扶墙，手指顺墙爬行而上，练习外展，在无痛的情况下达到最大高度。10次为一组每天三组。

③肩关节拉伸减压：用脚固定好弹力带，手持另一端，身体向另一侧倾斜。肩部要尽量放松，有向下拉的感觉，保持30秒为一组，每天3组。

④过胸牵拉：用健侧手经胸前向健侧推拉患侧的手臂的肘部。保持30秒为一组。每天3组。

⑤肩内旋抗阻训练：患侧站立，弹力带固定于某个固定位置，高度与腰相平。患侧的肘部贴紧身体，屈肘90度，手握住弹力带一端，慢慢内旋手臂至腹前，注意前臂一直与地面平行。每组10次，每天3组。