肩袖损伤的解剖分析三

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今天继续跟大家从解剖层面来分析肩袖损伤，包括肩胛骨的倾斜角和旋转角以及肱骨头与肩袖损伤的关系。6肩胛骨的倾斜角和旋转角肩胛骨与肩袖损伤的关系主要集中在肩胛盂的倾斜角和扭转角与肩袖损伤的关系。肩胛盂倾斜角是表明肩胛盂在肩胛骨冠状面上向上或向下的倾斜关系,该角度的大小对肩袖损伤等疾病的病因解释有重要意义。但是,学者对肩胛盂倾斜角与肩袖损伤的关系存在较大争议,甚至结果完全相反。有研究结果显示,有肩袖损伤侧肩胛盂倾斜角平均比正常侧大7.6°;并认为肩胛盂较大的向上倾斜角会引起肱骨头向上偏移,使得肩峰下间隙减小,肩袖肌腱更易受到挤压而出现损伤。有研究发现,肩袖损伤患者肩胛盂倾斜角平均比正常对照组大10°。研究证实,肩胛盂倾斜角增大会导致肱骨头上移。通过截骨矫形,将肩胛盂倾斜角改为向下,结果肱骨头不再与肩峰下表面形成撞击,证实了肩胛盂倾斜角增大与肩袖损伤相关。如果肩胛盂存在一个较大的向上倾斜角,在肩关节外展时产生一个持续向上的矢量,使冈上肌肌腱在喙肩弓部承受较大的持续张力,可引起冈上肌腱损伤断裂。但是，有学者通过尸体测量发现,肩袖损伤标本与肩袖正常标本比较,肩胛盂倾斜角差异无统计学意义。肩胛盂扭转角为肩胛盂前后径线的垂直平分线与肩胛骨轴线的夹角。有学者发现肩胛盂扭转角为-1.23°+/-3.5°。肩胛盂向后的扭转角增大与肩袖损伤密切相关。通过MRI检查发现,肩袖前方撕裂者肩胛盂扭转角为-5°+/-4°,肩袖后方撕裂者肩胛盂扭转角为3°+/-3°,而肩袖正常的对照组肩胛盂扭转角为-1°+/-5°;因此,他们认为肩胛盂向后的扭转角越大预示前部肩袖易损伤,而向前的扭转角越大预示后部肩袖易损伤。另外，有学者发现肩袖撕裂病例的肩胛盂向后扭转角较对照组大,推测肩胛盂向后扭转角增大时,在其边缘对肩袖产生的剪切应力可能是肩袖磨损、撕裂的直接因素。7肱骨头由于肱骨头是肩峰下间隙的底部,肱骨头解剖形态的异常也会影响肩峰下间隙的空间,但是对于肱骨头骨性结构与肩袖损伤相关性研究要比肩胛盂少得多。有学者认为,肱骨头扭转角个体差异较大,与肩袖损伤没有相关性。肱骨头倾斜角与肩袖损伤关系的研究尚未见报道。最后，结合前面两节内容分析。总之，肩袖损伤的解剖学因素是多方面的，包括冈上肌肌腱的乏血管区及其肌纤维组成的特点,是其易发生损伤的基础;在长期肩关节的活动中,肩峰的形态异常,特别是钩形的肩峰、肩峰骨棘的形成、肩峰骨骺不愈合,均能导致肩峰下间隙减小,使得冈上肌肌腱在肩关节外展60°~°时受到过度的挤压、摩擦,从而发生炎症、变性,是导致肩袖损伤的主要原因;肱骨头大结节的囊性变和肩峰下滑囊炎加剧了这一变化,并与肩袖损伤形成恶性循环。临床医师在肩袖损伤的治疗和康复中需要注意这些因素,综合考虑,选择合理的治疗方案。

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