上肢损伤

一、肩袖损伤（一）定义---肩袖损伤系指肩袖肌腱和肩峰下滑囊的创伤性炎症。该伤在体操、投掷、排球、举重和游泳运动中较为多见。（二）解剖生理---肩关节外侧肌肉可分为两层，外层为肥厚坚强的三角肌，内层是肩袖肌，两层肌肉之间有肩峰下滑囊。肩袖肌由四块肌肉组成，其腱扁宽，部分腱纤维与肩关节囊交织，远端分别止于肱骨大、小结节，形似袖口样包裹它，故名肩袖，也称腱袖或旋转袖冈上肌(司肱骨外展)肩胛下肌(司肱骨内旋)冈下肌(司肱骨外旋)小圆肌(司肱骨外旋)肩关节由大而圆的肱骨头与小而浅的肩胛盂构成，关节囊松驰，韧带薄弱，具有“高度的灵活性”，但关节的稳定性较差，所以在外力作用下易发生脱位。要维持关节的稳定性就必需依靠关节周围肌肉的作用，尤其是肩袖，它既要协同肩部其他肌肉(群)完成肱骨的外展和不同方向的旋转，同时又要将肱骨头紧紧拉向肩胛盂，起着关节韧带的作用。此外，肩袖肌与周围骨组织间的空间非常狭小，在肩关节外展和旋转过程中，很易与周围组织发生摩擦与挤压。冈上肌处于肩袖的中央，它所承受的机械性应力最大，发生损伤的机会也就更多。肌腱的长期磨损可导致变性，在肌腱发生变性的基础上再遭到外力作用，可发生肌腱断裂。在体育运动中，引起肩袖拐伤的典型动作有：单杠、吊环和高低杠中的“转肩”；投掷标枪、手榴弹和垒球时的出手动作；排球扣杀和发大力球动作；乒乓球的扣杀和提拉动作；蝶泳和自由泳的划水动作；举重抓举时肩的突然背伸动作等。（三）损伤机制主要是由于肩关节的反复旋转或超常范围的活动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到肱骨头与肩峰或喙肩韧带的不断挤压、摩擦和牵扯所致。当肩关节外展尤其是略带内旋情况下的外展时，肩袖肌腱特别是冈上肌肌腱不断地与肩峰发生摩擦及挤压，当外展至60度～度时，这种摩擦与挤压最为严重，而外展超过度以后，因肩胛骨随之发生上回旋，使冈上肌肌腱与肩峰间的距离增大，此种摩擦和挤压现象随之缓解或消失。（四）症状体征急性损伤：1、肩外侧疼痛和压痛（夜间加剧，可向三角肌止点或颈部放射）3、肿胀（多不明显）3、出现“痛弧”4、反弓痛、上臂抗阻外展痛、内外旋转痛痛弧---上臂外展至60～度时疼痛，不到60度或超过度角后疼痛常可缓解或消失，是肩袖损伤尤其是冈上肌损伤的重要征象。慢性损伤：1、反弓痛2、肌肉萎缩3、晚期可见肱骨大结节骨质硬化、囊性变或肌腱钙化等改变。冈上肌肌腱断裂：（可分为部分断裂和完全断裂）部分断裂的症状与创伤性肌腱炎相似，不同点在于用奴夫卡因痛点注射点，前者虽然也能抗重力外展，但肌力下降，当遇到阻力时就不能抗阻力外展；而后者关节运动自如、有力，并能抗阻力外展。完全断裂时，受伤瞬间自觉有断裂声，肩峰下剧痛，肩关节不能活动，常用健肢扶持，局部肿胀，皮下瘀血，肱骨大结节的尖部压痛显著，三角肌不发达者在锐痛处可摸到断裂的凹陷，转动肱骨时有摩擦感，裂隙通过肩峰下时有弹响，主动外展时极为困难，被动外展至90度角时有锐痛。造影检查对诊断有一定的价值。（五）处理急性损伤时疼痛较剧烈，应将上臂外展30度角固定并休息，以减少肌肉活动而减轻疼痛。奴夫卡因或与强的松龙的混合液进行痛点注射、针灸、理疗和按摩等，均可视情采用。极大多数病人经上述保守治疗后都能痊愈，只有少数病例经保守治疗无效而需手术。若肌腱完全断裂者，医院处理。二、肘关节内侧软组织损伤（一）定义---包括尺侧副韧带、关节囊、屈指屈腕肌和旋前圆肌及其附着处的拉伤、捩伤和撕裂伤。这些损伤的机制基本相同，只是引起损伤的外力强弱和损伤的严重程度不同，有时可合并肱骨内上髁的撕脱骨折。此伤约占肘部损伤的一半以上。（二）损伤机制任何使手腕屈肌群及旋前圆肌突然猛烈收缩与过度牵扯，或肘关节突然外展或过伸的动作，均可引起。在体育运动中，引起肘关节内侧软组织损伤的典型动作有：投掷标枪时的“出手”动作；手榴弹“出手”动作时的突然屈腕；棒、垒球的投球手体侧投球时的前臂突然旋后；体操做“后手翻”或跌倒时；举重时提起杠铃或提铃后的突然“翻腕”动作；肘关节的突然外展或过伸。（三）症状与体征1、肘内侧疼痛2、肘关节屈伸运动受限3、局部肿胀，出现皮下瘀斑，4、局部压痛5、抗阻力试验阳性6、有时合并内上髁撕脱骨折或骨骺分离（四）处理急性损伤时，局部立即用氯乙烷或冰袋进行冷敷，然后加压包扎，并于屈肘90度角使用三角巾悬吊固定。伤后24h，可外敷新伤药、理疗或强的松龙与奴夫卡因混合液进行痛点注射等。肘部急性损伤后运用按摩治疗必须十分慎重，局部被动暴力活动不宜采用，因为肘关节附近的损伤，常可并发外伤性骨化性肌炎，所以，应注意预防。三、肱骨外上髁炎（网球肘）肱骨外上髁炎又名网球肘，因网球运动员易患该症而得名。乒乓球、羽毛球、击剑等凡需反复用力伸腕活动者，都易发生该症。（一）病因及机制由于经常反复伸、屈腕关节，尤其是用力伸腕又需同时前臂旋前、旋后活动，因伸肌群反复收缩或受到牵扯，引起伸手肌群尤其是桡侧伸腕短肌肱骨外上髁附着处、局部滑囊或关节囊的慢性损伤所致。如网球、乒乓球运动中，由于“下旋”、“反拍”回击急球时，球的冲力作用于伸腕肌，使该肌受到反复牵扯而发生劳损。（二）症状及体征多无明显外伤史，逐渐出现肘外侧疼痛。初期只感到肘外侧酸困和轻微疼痛，或仅在用力伸腕和前臂旋前、旋后时局部疼痛。运动停止后，疼痛缓解，再重复做上述动作时又出现疼痛。病情发展时，疼痛加重，肘外侧出现持续性疼痛，并可向前臂放射。肘关节运动受限，拧毛巾、反手击球、提拿重物时疼痛加重。患侧手的力量减弱，严重者可出现患肢突然“失力”现象。肱骨外上髁伸肌腱附着处、肱桡关节和桡骨小头处有明显压痛。Mill氏试验、抗阻伸腕试验阳性。米拉（Mill）氏试验是诊断和治疗网球肘的方法.嘱患者前臂稍弯屈，手半握拳，腕关节尽量掌屈，然后前臂突然旋前再伸直肘关节，在此过程中肘外侧突然出现疼痛为阳性，提示患网球肘。（三）处理早期患者症状较轻，按摩、理疗、中药外敷、针灸等都有较好效果，并应适当减少腕部背伸用力活动。在做手腕和前臂用力活动时，前臂肌腹处缠绕弹性绷带可减轻疼痛。肘外侧疼痛较重或出现持续痛的患者，应暂停腕部用力伸屈与前臂旋转练习，除上述治疗方法外，奴夫卡因与强的松龙混合液痛点注射的效果良好。个别患者经保守治疗无效而又严重影响训练和生活时，可考虑手术治疗。（四）预防做好准备活动，提高肌肉的反应性；合理安排训练，避免局部负荷量过大；加强伸肌群的力量练习；运动后采用按摩、热敷等，促进局部肌肉疲劳的消除；早期发现，及早治疗。四、腕舟骨骨折（一）解剖生理腕部舟骨是八块腕骨中最易发生骨折的一块。它是成人中较常见的运动损伤，多见于体操、足球、篮球、举重及排球运动中。舟骨是近列腕骨中最大的一块，位于桡骨茎突远侧的“鼻烟窝”底部。舟骨中部稍细称腰部，相当于两列腕骨间关节的平面，且与桡骨远端关节面的背侧缘相对。舟骨大部分在关节内，仅背侧一小部分及远端的舟骨结节在关节外，并有韧带附着，为滋养血管进入舟骨的通途。舟骨表面大部分被关节软骨所复盖，血运较差。这些解剖学上的特点，使其骨折多发生于舟骨中部，骨折后也易发生迟缓愈合、不愈合或近侧骨折片的无菌性坏死。（二）损伤机制腕背部桡侧常由传达暴力所致，凡暴力强使腕关节极度背伸桡偏时，腕背伸的冲击暴力向上传递，舟骨被锐利的桡骨远端关节面的背侧缘或茎突所切断。在体育运动中，舟骨骨折多发生于跌倒用手掌触地时，足球守门员扑球和跳马支撑起跳及举重翻腕动作也可致伤。（三）症状与体征1、关节红肿热痛（常与软组织损伤相混淆而发生误诊）2、鼻烟窝肿胀和压痛（最为明显）3、腕关节背伸桡偏时疼痛加剧4、拇指轴心挤压痛（将拇指沿纵轴向腕部推压时舟骨处出现疼痛）5、纵向叩击痛（叩击第2-3掌骨头部时，腕部桡侧有剧烈疼痛）确诊尚须摄腕关节正、侧、斜3种位置的X光片，如果骨折线不清，而临床症象又怀疑骨折时，应暂按骨折处理，即固定2周后再重拍X光片，此时因骨折处骨质吸收，骨折线可以明显认出。（四）处理新鲜骨折均需固定，一般多采用短臂石膏管型或小夹板固定。固定的时间应视骨折情况而定，短则2个月，长则4个月，中部或近端骨折的固定时间应长些。骨折不愈合、或已有骨折片坏死的陈旧性舟骨骨折，常需手术治疗。五、掌指关节脱位（一）解剖生理掌指关节除拇指掌指关节外，均为球窝关节；指间关节均属滑车关节。关节囊的背侧较松驰，关节两侧有侧副韧带加固，因此，屈的运动幅度大于其他运动，侧向运动受到限制。掌指关节的侧副韧带呈三角形，关节伸直时松驰而屈地紧张，但是，指间关节的侧副韧带则在伸直时紧张、屈曲时松驰。（二）损伤机制由于手指受到侧向的外力冲击或手指受到暴力作用使关节过伸所致。轻则扭伤，重则脱位。如篮球、排球运动中常因手指受到球的撞击，或因接球技术动作的错误而发生掌指(间)关节的扭伤，引起侧副韧带和关节囊的捩伤或撕裂，有时伴有撕脱骨折。掌指(间)关节扭伤在排球、篮球运动中比较多见。常见于第一掌指关节和其他各指的近侧指间关节。掌指(间)关节脱位在手指扭伤、戳伤、手指极度背伸时发生，拇指，食指最多。（三）症状与体征疼痛---肿胀---压痛---功能障碍-----畸形急性扭伤时疼痛剧烈，关节周围红肿，运动功能发生障碍。局部压痛，若一侧韧带断裂，出现轻度侧弯畸形和异常的侧向运动。关节脱位时，伤指向背侧移位，掌骨头突向掌侧，形成关节过伸位屈折畸形，食指尚有尺偏及指间关节半屈曲畸形。X光拍片检查，有时可见指骨基底部的撕脱骨片。（四）处理急性扭伤后应立即冷敷，然后局部外敷新伤药并固定，若指间关节韧带断裂应将伤指屈曲固定3周。有时也可用粘膏带将伤指与患侧邻近的健指作环形固定，但拇指、小指尺侧和食指桡侧韧带断裂时必须用夹板固定。如果指间关节韧带断裂后侧向运动比较明显或撕脱骨片嵌入关节时，应手术治疗。关节脱位后，手法复位往往失败。因为拇指脱位时，掌骨头穿破掌侧关节囊，颈部被卡在纵行撕裂的关节囊间，有时籽骨或拇长屈肌腱也嵌入两关节面之间，使复位困难。食指脱位时，掌骨头从掌板近端穿破关节囊，掌板嵌在两关节面之间，掌骨颈两侧夹在屈指肌腱及蚓状肌之间，造成复位困难。关节盘、腱鞘炎、肱二头肌长头肌腱炎预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇