肩膀疼痛,切莫ldquo轻举妄动r

赵德宇，男，安徽中医药大学中医骨伤科学级专硕研究生

生活中肩膀疼痛的朋友比较多，尤其是中老年朋友们，肩膀没有明显外伤，不知不觉地就出现了肩膀疼痛、活动还不灵活。医院就诊，就知道自己得了肩周炎、五十肩呗！甚至有些医生也这么认为，这样“肩周炎”就成了诊断肩膀疼痛的垃圾箱，只要是肩膀疼痛，活动受限，自己搞不清楚的就是“肩周炎”。患者在家拼命锻炼，爬墙啊、甩手啊、拉吊环等，越痛越练。

不可否认，个别患者这样锻炼症状是改善了，但还有很大一部分患者不但没有疗效，甚至肩膀疼痛的症状加重了。这是为什么？其实肩周炎（冻结肩）的发病率并没有那么高，只占肩痛疼痛患者的10-20%。肩膀疼痛的原因60-70%是肩袖损伤引起的。是肩袖损伤，而不是肩周炎，所以按照肩周炎的治疗方法去治疗肩袖损伤当然没有效果，只能使病情加重，肩袖损伤的撕裂口越练越大，最后只能手术治疗了。

笔者利用关节镜给肩周炎（冻结肩）患者做手术时的关节内表现：

关节滑膜充血、水肿、肥厚，无菌性炎症明显

同样的肩痛，不一样的疾病

从病变的解剖结构来看，肩周炎是粘连性肩关节囊炎，是肩关节囊的无菌性炎症，伴有肩关节囊的充血、水肿，粘连和肥厚（如上图），以肩膀的疼痛、活动受限为主。而肩袖损伤是肩袖肌腱尤其是冈上肌肌腱的部分撕裂或完全断裂（如下图），以肩膀的疼痛、无力为主。从发病率来看，肩周炎（冻结肩）的发病率只占肩膀疼痛的10-20%，而60%以上的肩膀疼痛是肩袖损伤引起的。从发病年龄来看：肩周炎的发病年龄多在50岁左右。而肩袖损伤多是运动损伤，发病年龄可以更轻。

从患者的感觉来说，肩周炎是肩膀疼痛伴有肩关节全范围的主动和被动活动都受限，尤其是外旋活动受限为主，不能梳头，不能洗脸。内旋活动受限可以导致我们提裤子困难，女同志系不了胸罩，坐公交车不能抓住上面的扶手，晚上睡觉能痛醒，不能向患肩侧卧，别人不小心碰了一下肩膀或握手时抖了一下，肩膀都会有刀割样剧烈疼痛，甚至痛哭流涕，对我们的生活造成很大的影响。肩袖损伤主要表现为肩膀疼痛的同时伴有肩关节无力感，肩关节外展上举无力。肩膀无力表现为坐火车或飞机时我们不能把行李放在行李架上，不能把开水瓶从地上拿到桌子上，做饭时我们揭开锅盖困难或无力，甚至不能伸手夹离自己远一点的菜，晚上睡觉拉被角困难无力。当然对于既有冻结肩又有肩袖损伤的患者，以上症状可以合并存在，建议到运动医学或骨科就诊。

同样的肩痛，不一样的治疗

肩周炎（冻结肩）主要是各种原因引起的肩关节囊的无菌性炎症，主要病理改变是滑膜充血、水肿、肥厚，关节囊粘连。治疗是主要是在消炎镇痛的基础上加强肩关节的功能锻炼，爬墙、甩手、拉吊环等，把粘连在一定关节囊拉开、松解，恢复肩关节的活动度。肩袖损伤是肌腱的撕裂，肌腱撕裂（冈上肌肌腱）最主要的原因是肩关节在外展上举的过程中肩峰和大结节对位于其间的冈上肌肌腱产生撞击导致的。当肩关节外展超过60°时就会导致肩袖肌腱被撞击（如下图），肌腱被反复撞击反复撞击就会撕裂，已经撕裂的肩袖会使裂口进一步变大。

所以肩袖损伤的患者应该尽量避免做肩关节外展上举运动，即手的过肩、过顶运动，如打羽毛球、打乒乓球、游泳、投掷等运动。而治疗肩周炎的功能锻炼的动作基本上都是过肩或过顶运动，所以如果没有诊断明确而盲目锻炼、轻举妄动，就会有很大可能加重肩袖损伤，加重患者症状，使肩袖由部分撕裂加重为完全撕裂，最后只能手术修补缝合了。

诊断明确、合理治疗，才能取得好的疗效！

王正,安徽中医院骨伤科副主任医师，硕士研究生导师。已故全国名中医丁锷教授学术经验继承人。中国医药教育协会肩肘运动医学分会委员、安徽培训中心常委。中华中医药学会骨伤科分会青年委员，中华医学会骨科分会青年骨质疏松学组委员，安徽省中医药学会骨伤科分会委员兼秘书，安徽省医学会骨科分会青年委员；

擅长关节镜下微创诊疗肩、膝、肘关节疾病。运用棍点理筋正骨疗法和中医药治疗颈椎病、肩关节疼痛、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎、骨折、股骨头坏死、骨质疏松症、更年期综合征、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡及虚寒性体质的调理等。

专家门诊时间地点：

周五下午，门诊四楼，骨伤科门诊；

周四上午，门诊六楼A诊室，运动医学门诊；

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