精选案例摔倒导致肩袖损伤静养反而症状

肩袖位于肩关节的周围，起到稳定肩关节的作用，主要是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌组成，从而稳定肩关节的结构，避免肩关节出现松弛，或者是引起肩关节活动的受限。肩袖损伤多为间接暴力引起。按损伤的程度可分为部分和完全两种撕裂。如果出现肩袖的撕裂，主要是上述四条肌肉腱性的组织，出现明显的损伤、撕裂松弛的情况，而出现这种情况以后，很容易导致抬肩功能的受限。

如何判断肩袖撕裂

1、患者有明显肩关节外伤史，X片显示没有骨折，但是肩关节有明显疼痛感，可以怀疑有肩袖损伤。2、如果肩关节有疼痛，而且夜间痛最为明显，或者肩关节举到某一角度非常疼痛，但是过了角度，疼痛又得到了缓解，可以确认是肩袖撕裂。通常情况下，严重肩袖损伤一般建议尽快关节镜手术治疗，因为肩袖本身张力很大，一旦有损伤，由于张力的作用会回缩，会引起越来越大的裂口。但在本案例中，患者并未进行手术治疗，合理的运动康复可以规避手术风险和继发的肌肉萎缩等问题。

一.受伤背景

何岚，女，42岁，长期伏案办公，典型久坐人群，无运动习惯。年7月何女士在外地出差时，一不小心摔倒了，摔倒时左手撑地，导致肩部受伤。

二.患者主诉

何女士医院检查，但医生说没有什么问题。回到上海后，以静养为主，但肩部仍然疼痛，活动受限。2医院检查，拍CT显示肩袖撕裂，医生建议打玻氯酸钠，一共注射过3次。期间，尝试过中医按摩，当时感觉好一些，但是第二天又回到之前的状态。肩部总是酸痛，活动不便。穿脱衣服很受影响，只能穿开衫，睡觉时患侧不敢侧压。在伤后半年多的时间中，何女士一直主动避痛，不使用患侧，想运动又不敢乱运动，没有进行任何活动。

三.评估诊断情况

1.左肩外展位，前屈位等上抬动作有酸痛感(活动度受限)2.肱二头肌、冈上肌肌腱损伤3.肩部肌肉萎缩

四、康复目标

总体目标：解除疼痛，活动无受限，回归正常生活或运动生活。

阶段目标

第一阶段：改善肩关节周围的软组织痉挛，减轻炎症，提高肩关节的活动度。第二阶段：维持上一阶段的康复效果，配合物理治疗持续介入的同时，逐步增强肩袖肌群的肌肉力量和肩部的稳定性。

五、康复阶段

第一阶段(1.13-2.3)

治疗内容-物理干预：手法松解、关节松动、冲击波治疗缓解肩部炎症，提升肩关节的活动度。治疗内容-功能训练：训练主要以牵拉挛缩肌群、体会肩部肌群的发力为主。为巩固康复效果，常老师布置了肩关节的拉伸作业，需要每天在家完成。第一阶段的治疗结束之后：左肩关节的活动度得到很大的提升，何女士已经可以抬举胳膊正常的穿脱衣物。

第二阶段(2.5-3.1)

功能训练-肩关节灵活性训练

功能训练-肩关节力量练习

第二阶段的治疗结束之后：

何女士左肩的力量及稳定性得到了很大的提升，日常活动也得到了很大的改善。

六、康复结果

肩关节的角度对比

正常的穿脱衣物

七、康复反思

很多肩关节出现伤病的人，将静养作为主要的解决方案，但长期的静养会带来肌肉的萎缩和肌肉的挛缩，疼痛日渐加剧，陷入恶性循环，影响正常的日常生活。

任何伤病都不能拖延，拖延只会进一步加重损害和未知的后果，更加积极的去寻找解决办法是最好的选择。

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