各部位骨折的手法复位二

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博学而后成医，厚德而后为医；

谨慎而后行医！

医之为道，非精不能明其理；

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尺骨干骨折合并桡骨头脱位（Monteggia骨折）（1）牵引病人平卧位、肩外展70°～80°。成人用臂从麻醉，幼儿用全身麻醉。前臂置于中立位。两助手做对抗牵引。伸直型骨折肘关节90°屈曲牵引。屈曲型骨折肘关节伸直位牵引。牵引3～5min矫正缩短移位。（2）整复桡骨头脱位以左侧伸直型骨折为例。术者站于患肢外侧。右手拇指在桡骨头外侧，左手拇指置于桡骨头掌侧，用力由外由掌侧向内向背侧推挤（图5-25），如为屈曲型骨折，两拇指由外侧背侧向内侧掌侧推按。有时可以听到或感觉到桡骨头复位的滑动。复位后，嘱牵引近段的助手，用拇指固定桡骨头维持复位。（3）矫正尺骨掌、背侧成角或移位一般伸直型骨折在断端易向掌侧成角移位。在固定桡骨头及对抗牵引下，术者右手捏住骨折近段，左手拇指、示指捏住骨折远段作分骨状，向掌侧徐徐加大成角，同时向背侧提拉。或用右手拇指顶住近侧断端，使向掌侧成角，然后在两手分骨下向背侧提拉。如为屈曲型骨折，近段断端向背侧移位及远段断端向掌侧移位，即用右手拇指顶住近段断端向掌侧推挤，左手拇指、示指捏住远段断端，向背侧提拉，使之对位。（4）矫正尺骨桡侧移位或成角一般掌背侧移位容易矫正对位，但尺骨远段易向桡侧移位或成角，矫正比较困难。因此须将肘关节屈曲90°。在维持牵引下，捏住骨折断端，使肩关节及上臂作外旋外展90°。然后术者用手捏住骨近段向尺側提拉，同时嘱持远段之助手用力牵引手腕向桡側偏，使尺骨远段向尺侧复位，从而矫正尺骨向桡侧移位（图5-26）。内收型骨折同时由桡侧挤按桡骨头，使之复位，尺骨桡侧成角亦可矫正。桡骨骨折合并下桡尺关节脱位（Galeazzii骨折）桡骨骨折合并下桡尺关节脱位的发生原理和骨折类型较为复杂，骨折类型不同，整复手法也不尽相同：①对第一类骨折整复手法与固定方法按桡骨下端骨折处理；②对第二类骨折，桡骨干下1/3横断骨折，移位轻微，可按第三类处理。整复比较容易。但骨折平面比较低，接近桡骨下端骨折平面仍按桡骨下端骨折整复方法处理；③对第四类骨折，桡骨干下1/3骨折合并尺骨骨折并下桡尺关节脱位者，按前臂双骨的处理，仅有尺骨弯曲无明显骨折可采用手法先矫正尺骨的弯曲，再按第三类骨折处理；④对第三类骨折，桡骨干下1/3横断骨折，螺旋或斜面骨折，骨折移位较多，合并下桡尺关节脱位比较常见。下面重点介绍第三类骨折整复手法及步骤。（1）牵引病人平卧，应用臂丛神经阻滞麻醉。患肢以左侧为例，一助手握住患肢拇指及四指，另一助手握住上臂，肩关节外展70°～80°，肘关节屈曲90°，前臂中立位牵引3～5min，将缩短移位牵开。（2）整复下桡尺关节在两助手牵引下，将缩短移位完全牵开后，术者先用左手拇指及示指、中指二指挤平掌、背侧移位，再用两手拇指由桡尺侧向中心扣紧下桡尺骨关节（图5-27）。（3）分骨提按矫正掌、背侧移位。桡骨远段向尺侧掌侧移位者，术者站于病人前外侧与持腕部的助手几乎平行，右手拇指在背侧与示指、中指、环指三指作近段分骨。左手作远端分骨，然后在两手拇指的分骨下，右手掌侧三指由掌侧提托远段向背侧。同时，左手拇指由背侧挤按近段向掌侧，使之对位（图5-28）。桡骨远段向尺侧背侧移位时，术者站于患肩外侧，与近段牵引的助手平行。右手拇指及示指、中指环指三指作近段分骨。左手拇指与示指、中指、环指三指作远段分骨。然后术者左手拇指挤按远段向掌侧，同时右手示指、中指、环指三指托提近段向背侧，使之对位（图5-29）。（4）分骨折顶当用以上提按方法不能将掌背侧移位矫正时，远段向掌侧移位者，可用两手拇指抵于向背侧移位的骨折近段与其他四指夹挤骨间隙。在分骨的情况下，先将近段推向掌侧，加大成角。因尺骨未断，不能像双骨折一样成角太大，待感有阻力后，托于远段右手示指、中指、环指三指，骤然提托远段向背侧反折。在反折过程中，同时在右手拇指、示指之间，形成一种捻搓动作，一般掌指侧移位即可矫正。如仍留桡骨远段向尺侧残余移位时，术者左手拇指及示指、中指、环指三指在分骨下固定远段。左手拇指用力向中心推挤近段，使之完全对位。远段向背侧移位者，仅术者调换位置，站于患肩外侧，面对远侧助手，手法与上相同。（5）挤腕骨折复位后应再次挤腕，然后固定。桡骨远端骨折（Colles骨折）（1）体位病人平卧，腕关节外展30°～40°，肘关节屈曲90°，前臂中立位。（2）麻辞血肿内麻醉，待5～10min后行手法复位。（3）牵引一助手持握患手拇指及其他四指，另一助手握住患肢上臂。两助手对抗牵引，持续2～3min，使骨折断端嵌插完全解脱，同时应注意矫正旋转移位。一般骨折远端容易旋前。（4）矫正桡侧移位术者站于患肢外下方。一方提住前臂下1/3向桡侧推挤，另一手握掌、腕部向尺侧推挤。矫正骨折远端的桡侧移位（图5-30）。（5）矫正掌、背侧移位术者两手示指、中指、环指三指，重叠置于近段断端的掌侧，向上提。两拇指并列顶住远段断端的背侧，向掌侧挤按，使之向掌侧复位。以矫正掌、背侧移位（图5-31）。（6）舒筋待骨折移位完全矫正腕部外形恢复正常后，术者一手托住手腕，另一手拇指轻轻推按骨折部及下桡、尺关节、舒展肌腱初带，使之恢复正常位置（图5-32）。（7）复位要求一定要恢复原来桡腕关节之解剖关系，否则影响关节功能。其标准为：①桡骨茎突应低于尺骨茎突1～2cm；②桡骨下端背侧需平坦，且无骨性隆起，掌侧应恢复正常弧形四陷无骨性隆起；③手不向桡侧倾斜，尺骨头的轮廓恢复正常；④X线片显示桡骨下端关节为向掌侧倾斜10°～15°，向尺侧倾斜20°～25°（图5-33）。胫腓骨骨折整复前根据病人伤后软组织情况，结合X线片明确骨折类型、部位，移位程度，确定整复步骤（图5-34）。移位较多，肌肉强者，可用腰麻；移位小者亦可用神经阻滞或局麻。A.胫腓骨骨折伴巨大血泡形成B.国外X线片C.楔形切开D.塞进小木块E.石膏固定后X线表现F.3个月后拆石膏复查（1）牵引病人平卧位，膝关节屈曲呈20°～30°。一助手站于患肢外上侧，用肘关节套住窝部，另一个助手站于患肢足部，一手握住足背，另一手把持足跟部。两助手沿胫骨纵轴对抗牵引3～5min，矫正缩短及成角畸形。或将病人放于牵引床上牵引。（2）矫正前后侧移位（端提法）以中1/3骨折为例。近段多向前内侧移位。助手用两手把住近段并固定，术者两手拇指置于远端前侧，其余四指环抱小腿后侧。在维持牵引下，近段牵引之助手将近段向后按，而术者的两手四指端提远段向前，使之对位（图5-35）。如仍有左右移位者，可推近端向外，拉远端向内，一般即可复位。（3）分骨挤按经过上述手法，一般骨折即可达到满意对位。有些类型的骨折，如螺旋型、斜面型，远段易向外侧残余移位时，可用以下方法整复：以左侧为例。术者站于患肢外侧，右手拇指（与左手拇指协同）置于远段外方，挤压骨间隙，并向内侧挤按。其余四指置于近段内后方，用力由内后方向外前方推挤，并嘱把持足部牵引的助手，将远段稍稍内旋，使之完全对位（图5-36）。（4）摇摆术者两手握住骨折端，在维持牵引下，嘱把持足部牵引者，徐徐向前后摇摆骨折远段，或术者向内外作轻轻摇摆，使骨折端紧密相接。然后以拇指及示指沿胫骨嵴及内侧面触摸骨折部拿捏合拢，并检查骨折是否平正，对线是否良好。最后用石膏固定10d后，作X线检查。如仍有轻度成角跨形，可行石膏管型楔形切开矫正。保关节骨折1．整复要点（1）整复前应询问病史，结合X线片，确切了解骨折发生原理和骨折类型、确定整复步骤，按照造成骨折外力的相反方向进行复位。（2）当踝部骨折是由于距骨移位所致时，一侧受距骨的直接冲击，另一侧受制带的牵引，远端骨块多与距骨联成一单位，随距骨脱位而移位。因而，只要整复距骨脱位，胫距关节面恢复正常，骨折随之复位。（3）踝部骨折虽同时有内、外跟及后跟三处骨折，除下胫腓联合分离者外，骨折远近段各形成一个单位，和一般骨折一样，可发生缩短、旋转，侧方或成角移位。整复骨折时应先矫正缩短、旋转和侧方移位，最后矫正成角。（4）三踝骨折的内、外跟与后踝不能同时复位。应先整复内、外踝，然后再整复后踝。（5）内踝骨折较小时，往往有软组织嵌入骨折链之间，复位时，须将组织解脱骨折才能复位。2．整复手法（1）牵引：病人平卧，屈藤90°，在腰麻或局麻下、一助手站于患肢外侧，用臂夹住患侧大腿，右患肢使用左臂，左患肢用右臂、另一手抱于藤部向上牵引。另一助手站于患肢远侧，一手握足前部、另一手托足跟。在踝关节跖屈位、顺着原来骨折移位方向徐徐用力向下牵引。内翻骨折先内翻牵引（图5-37）、外翻骨折先外牵引。无内、外翻畸形，仅两踝向侧方移位时，则垂直正中牵引。牵引力量不宜过大和太猛，以免加重内、外侧初带之损伤。（2）内、外旋转加翻转：矫正内、外翻畸形前，首先矫正旋转畸形，在一般的情况下，外翻骨折都有外旋，内翻骨折都有内旋，外旋骨折必有外翻。牵引足的助手，将足内旋或外旋，并同时改变牵引方向。外翻骨折的牵引方向，由外翻逐渐变为内翻；内翻骨折的牵引方向，由内翻逐渐变为外翻（图5-38）。同时术者两手在踝关节上、下对抗挤压，促使复位。内翻时内侧手掌在踝上，外侧手掌向内推送外踝。反之外翻时，外侧手掌在踝上，内侧手掌向外推内踝。（3）左右两侧扣挤：对有下胫腓联合分离的病例，术者用两手贴于内、外两踝，嘱助手将足内旋或外旋，并同时改变牵引方向，术者反复对抗挤压两踝，直到分离消失，距骨内、外侧脱位完全整复为止（图5-39）。在外翻或外旋骨折合并下胫腓联分离，外踝骨折发生在踝关节以上时，对腓骨下端须很好复位。只有腓骨断端正确复位，下胫腓联合分离消除，外踝才能稳定。（4）推拉：术者一手握足向前拉，另一手把住小腿下端向后推，便向后脱位的距骨回到正常位置（图5-40）。（5）背伸：在推拉过程中，拉足的手将踝关节背伸到90°，此时，向前展开的内踝亦随之复位（图5-41）。如仍有裂口，可用拇指由内踝的后下方向前上方推挤，使骨折满意复位。特别声明：本平台旨在传播医学文化知识，内容仅供参考，文中所涉及到各类药方治疗操作非专业人士，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！图片文字版权归原作者所有，在此向原作者表示感谢，尊重知识与劳动，如有侵权及使用不当的情况，请随时与我联系(热线/