作为治疗师,你不能不掌握的骨折知识P
2020-9-28 来源：不详 浏览次数：次第一期《作为治疗师，你不能不掌握的骨折知识（PartI）》我们介绍了治疗师应该掌握的骨折分型以及常见骨折，这一期就骨折的治疗，特别是骨折并发症做一个重点阐述。肌骨治疗师必须对常见并发症有一个清晰了解，及时发现和避免并发症的发生，不仅有的放矢地保护患者，同时也是保护自己。
*注：本文中文术语的翻译仅供参考，专业名称请参考各类教科书。
骨折的治疗医学上，骨折的治疗或是开放性复位或是闭合性复位，两者的目的均是使骨折末端重新对位加速愈合。保证复位的方法包括石膏固定，持续性骨骼牵引和外固定。
在闭合性复位中，常使用手动牵引让骨折末端重新对位。然后一直维持该体位直到骨折修复开始发生。石膏固定可维持骨折末端较理想的对合位置。同时，还能减轻疼痛，保证早期活动以及快速重获功能。
石膏固定通常由石膏或者纤化玻璃制成。石膏固定便宜，易用，纤化玻璃较轻，遇水不变形。无论哪种固定都是纵向分为两半，因此可以部分或完全拆除。功能性固定夹板在固定损伤部位的同时还能允许关节的轻微活动。例如，固定远端和近端肘部的固件由金属铰链相互连接（Morgan,;Wu,）。
石膏固定
持续骨骼牵引常用于股骨或胫骨。该方法将钢钉或钢丝置于骨折部位远端然后沿骨的长轴拉动钢丝。外固定装置也常被使用，例如Hoffman-Vidaldevice。将长钉置入骨折部位的上方和下方。在钢钉末端拧上金属框架。通过调整该框架提供最佳的骨骼对位以及骨折末端之间的压力（Lane,）。
Hoffman-Vidaldevice
在开放性复位中，骨和骨碎片之间由装置进行固定，例如钢钉，Kirschnerwires,交锁髓内钉沿骨纵轴植入。再比如，在胫骨或股骨骨折时通过螺丝将钢板进行固定(Apley;Solomon,;Lane,)。外固定装置也常用于骨折的治疗，特别是开放性骨折，因为它们比较易于受伤部位的管理。具生物降解钢钉，钢板和螺丝也得到了进一步发展。最成功的生物降解高分子聚合物可能属多聚丙交酯，在协助骨骼修复的同时，在术后几年，还能降解为水和二氧化碳而在体内被吸收（(Leungetal.,)）。
从19世纪到20世纪80年代，骨折和骨关节损伤的治疗都太强调长期制动和休息。当前，随着观念的改变，人们逐渐认识到长期制动造成肌肉萎缩和结缔组织挛缩。除此之外，因为制动，关节活动不能进行，造成关节软骨的退变以及纤维性黏连（(Rockwoodetal)。在制动的几天内，软骨下骨就开始萎缩，8周后就成为永久性萎缩（Larson,Grana,）。关节外黏连也会造成关节活动度严重受限。例如，股骨远端骨折后，在股中间肌（Vastusintermedius）和股骨之间就能出现黏连，在损伤后6周，完全纤维化和挛缩。同时，骨骼牵引时间过长也可造成膝关节僵硬（Silisi,）。因此，当前新的观念趋向于尽早活动关节和进行运动练习。最近研究显示，在下肢康复中，练习结合负重活动有助于预防制动所致的软组织改变（Larson，Grana,）。
骨折患者在接受物理治疗之前基本都已在医生处进行过相关医学治疗。如果你发现骨折尚未完全愈合，治疗师应该第一时间对患者进行固定并对相应部位进行支撑。之后患者应立即转诊。
并发症骨折并发症出现很早，在受伤后的开始几周就会出现。骨折发生后的数周至数年都有可能发生并发症。
治疗师对并发症应始终保持警惕，对于骨折愈合期间的早期并发症应该了然于胸。患者出现疼痛骤然加重，水肿，青瘀，感觉异常或者局部温度变化，这都提醒治疗师注意并发症的可能。然而，患者自己对这些症状严重性与需急诊治疗之间的关系并不了解。
早期并发症，包括肌肉撕裂，肌腱，韧带损伤，腔室综合征（
