关节镜手术技巧丨盂肱关节后方入路
2019-2-12 来源：不详 浏览次数：次后方入路
盂肱关节的后方入路是肩关节镜的主要入路，也是术中建立的第一个入路，位于肩峰后外侧角内侧1cm、下方2cm处。经此入路可初步进行肩关节镜检查；同时，盂肱关节内的任何操作都需在建立此入路的前提下进行。
肩关节镜手术的体表标志，镜头通过后方入路（右肩，侧入路）置入；
解剖与可能损伤的结构正确的后方入路从冈下肌和小圆肌间通过。如定位时偏向内侧，可能损伤旋肩胛动脉；向内下方偏移，则可能损伤肩胛上动脉；若偏向外下可能伤及腋神经及旋肱后动脉。如图显示了肩关节后方解剖结构。
肩关节后方肌层（右肩标本，后面观）
1、三角肌；2、冈下肌；3、肱三头肌；
肩关节后方肌肉与后方入路位置（右肩标本，后面观）
1、三角肌；2、后方入路；3、冈下肌；4、小圆肌；5、大圆肌；6、肱三头肌（长头）；7、腋神经及旋肱后动脉；8、肩胛骨；9、冈下肌肌腱；10、肩胛上动脉；11、后方关节囊；12、旋肩胛动脉；
肩关节后方肌肉与后方入路位置（右肩标本，后面观），三角肌已切断并掀起，显露肩袖后部
1、三角肌；2、冈下肌；3、小圆肌；4、肱三头肌（长头）；5、大圆肌；6、肩峰；7、冈下肌肌腱；8、肱骨头；9、冈下肌/小圆肌肌腱；10、腋神经及旋肱后动脉；11、三角肌（切断并向远端掀开）；
肩关节后方肌肉与后方入路位置（右肩标本，后面观），关节后方肌肉切断并去除，显露盂肱关节后方关节囊
1、三角肌；2、冈下肌；3、小圆肌（切断）；4、大圆肌；5、肱三头肌（长头）；6、腋神经和旋肱后动脉；7、肩峰；8、冈下肌肌腱（切断）；9、肱骨头；10、肩关节囊；11、小圆肌肌腱（切断）；12、三角肌（切断并向远端掀开）
关节内与关节镜下解剖从后方入路观察时，必须对盂肱关节内解剖结构有充分了解，才能较好地调整镜头方向并保证操作的安全性。为进一步确保安全，前方入路需要在经后方入路置入的关节镜监视下建立。
肩胛盂（外侧面观）与肱盂近端（上面观）（右肩标本）
1、三角肌；2、冈上肌/肌腱；3、冈下肌/肌腱；4、小圆肌/肌腱；5、关节囊；6、盂唇；7、肩峰；8、锁骨；9、喙肩韧带；10、喙突；11、肱二头肌长头腱；12、关节盂；13、肩胛下肌肌腱；14、中盂肱韧带；15、下滑膜隐窝；16、肱骨头；
（a）关节镜经后方入路进入盂肱关节；（b）肱二头肌长头腱；（c）肩袖间隙；（d）肱骨头及后盂边缘；（e）肩袖；
1、肱骨头；2、肱二头肌长头腱；3、肩袖间隙；4、盂唇；5、肩胛下肌肌腱；6、冈上肌肌腱；
（a）关节镜经后方入路进入盂肱关节，镜面朝外侧；（b）肩袖间隙；（c）肩胛下肌肌腱；（d）中盂肱韧带；（e）镜面转向内侧，可见下方关节嚢
1、肱骨头；2、肱二头肌长头腱；3、肩袖间隙；4、肩胛下肌肌腱；5、中盂肱韧带；6、前方盂唇；7、肱骨头裸区；8、下方关节嚢；
（a）关节镜经后方入路进入盂肱关节，镜面朝内侧；（b）前上盂唇；（c）前上盂唇探查；（d）前方盂唇及中盂肱韧带；（e)上盂唇及肩胛下肌肌腱
1.肱二头肌长头腱；2.盂唇；3.肩袖间隙；4.肩胛盂的关节面；5.肱骨头；6.中盂肱韧带；7.肩胛下肌肌腱；
(a)关节镜经后方入路进入盂肱关节，镜面朝下方；（b)下盂唇与腋隐窝
1、肱骨头；2、下盂唇；3、关节囊；
（a）关节镜经后方入路进入盂肱关节，向外上方移动以检查肩袖；（b）冈上肌肌腱（c）冈下肌肌腱；（d）小圆肌肌腱
1.肱骨头；2.冈上肌肌腱；3.冈下肌肌腱；4.小圆肌肌腱；
（a）关节镜经后方入路进入孟肢关节，向后移动回到起始位置，套管内的管芯向则从肩袖间隙穿出皮肤，穿出点即为前方入路的正确位置；（b)关节镜位于起始位置见到的肩袖间隙
1、肱二头肌长头腱； 2、肩袖间隙；3、肩胛下肌肌腱；4、中盂肱韧带；5、盂唇；6、肩胛盂；7、肱骨头；
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本文摘自《关节镜解剖图谱》
主译/陈世益李宏
出版时间：年7月31日
推荐理由：
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