急性跟腱断裂经皮修复手术与开放缝合手术的
2019-1-21 来源：不详 浏览次数：次急性跟腱断裂的治疗一直存在争议，不同的医生对于最好的治疗方法的解释见仁见智。一项随机对照研究对非手术治疗和手术治疗进行了对比，发现两者治疗急性跟腱断裂没有统计学差别，但是手术治疗在6个月时有较好的临床疗效。临床指南中提出了中等级证据，认为非手术治疗有较少的伤口并发症出现，但是存在较高的再断裂率。小切口手术相比传统的大切口手术治疗跟腱断裂，术后的并发症也较少。一项Cochrane系统回顾中分析认为，比较手术治疗和非手术治疗，手术的患者再断裂的发生率明显降低，但是包括伤口问题在内的并发症的发生较多。
本文作者认为小切口修复的方式可以减少康复所需的时间，有较少的术后并发症。作者的目的是进行较大量的病例报道，对比急性跟腱断裂的患者进行传统开放手术和PA经皮微创手术的临床结果和术后并发症。
图1经皮微创手术示意图
图2传统开放手术使用Krackow缝合法进行缝合
图3术后4周右侧经皮微创显示伤口愈合和腱性轮廓。B示术后6月肿胀消退。
图4A开放手术后局部浅表感染B开放手术后3月伤口深部感染
术后的并发症分为轻度和重度，轻度包括DVT，隐神经损伤，浅层伤口问题和口服药物即可控制的感染。重度的并发症包括再断裂，异物反应和深部感染需二次手术治疗。
并发症发生率：PARS组有3%轻度并发症，2%重度并发症出现，共5%（共例）；开放手术组并发症率达到10.1%，重度的占1.8%。但是两者的最终结果没有统计学差异。2%的患者进行了二次手术，没有患者出现DVT，两组患者没有再断裂出现，有2%的患者于术后4个月时出现了异物反应，因此进行了二次手术，这和使用PARS技术时要注意缝线要穿过腱体的中央部分，从而避免线结刺激皮肤。本报道的手术结果要优于以往的跟腱手术治疗的研究结果，作者认为这是因为手术技术的进步，和对并发症的认识更多，从而术者可以达到更好的手术效果，并避免并发症的出现。
统计跟腱断裂的患者并发的全身疾病分布有：高血压占13%，高脂血症10%，哮喘6%，吸烟史4%，甲减4%，冠心病3%。跟腱的断裂与肥胖、高血压、激素使用相关，这说明高血压和高脂血症的靶向效应造成患者跟腱更易于出现急性断裂。本研究中有3名患者有双侧断裂，3人均患有高血压、高脂血症，并且都有吸烟史。
统计中也发现篮球运动是急性断裂最常见的运动环境。急性跟腱断裂有90%与体育运动有关，在本研究损伤机制中两组患者中最多见的损伤是篮球，达到了44%，次之是跑步，达到了13%。这和以往报道的48%由于篮球运动出现跟腱断裂的比例差不多。
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