踝关节骨折五LaugeHansen
2018-3-13 来源：不详 浏览次数：次重点
01
Lauge-Hansen是谁？
Lauge-Hansen年5月21日出生在丹麦埃斯比约。海军服役后到哥本哈根Bispebjerg医院工作，医院放射科主任。上世纪40～50年代Lauge-Hansen利用尸体标本研究，基本阐明了踝关节骨折受伤机制，并提出了踝关节骨折著名的Lauge-Hansen分型，～年5篇（英文）主要文献发表。
NielsLauge-Hansen
（丹麦～）
重点
02
Lauge-Hansen研究简介
Lauge-Hansen将新鲜尸体足固定于木板上，然后对其施以不同的应力，确立了踝关节损伤的四个基本类型：旋前-外展型，旋前-外旋型，旋后-内收型以及旋后-外旋型。这种双重命名方式的第一项是参照损伤时足的位置；第二项参照应力方向。研究发现，对每型损伤施加的应力观察，韧带和骨损伤有规律可循。如果施加的应力停止于某一点，就会出现不同全的损伤结果。
重点
03
Lauge-Hansen分型难点？
最难理解的是受伤时足所处的位置，也就是旋前与旋后是何意？理解旋前、旋后必须理解人体的解剖平面。
重点
04
人体解剖平面概述
人体解剖学姿势是身体直立，面向前，两眼平视前方，两足并拢，足尖向前，上肢下垂于躯干的两侧，掌心向前。描述人体任何结构时，均应以此姿势为标准。
矢状面（sagittalplane）：是指前后方向，将人体分成左、右两部分的纵切面，该切面与地平面垂直。经过人体正中的矢状面为正中矢状面，该面将人体分成左右相等的两部分。
冠状面（coronalplane）：是指左右方向，将人体分为前后两部分的纵切面，该切面与矢状面及水平面相互垂直。
水平面（horizontalplane）：也称横断面，是与地平面平行将人体分为上、下两部的平面，该平面与冠状面和矢状面相互垂直。
人体解剖学平面
（牢记此图）
需要牢牢记住：
冠状面：判定前、后（腹侧与背侧）
矢状面：判定左、右（内侧与外侧）
水平面：判定上、下（近端与远端）
前臂的旋前、旋后运动
在前臂桡骨对尺骨的旋前、旋后运动，则是围绕桡骨小头中心到尺骨茎突基底部的轴线旋转，将手背转向前方（冠状面前方）的运动称旋前，将手掌恢复到向前而手背转向后方（冠状面后方）的运动称为旋后。临床检查时常在屈肘位实施，目的是消除肩关节的旋转运动，虽然此时是手掌向内或向外旋转，仍然不能称作是内旋和外旋，因为不符合解剖学命名原则（不是在严格解剖平面检查）。
前臂旋前与旋后（前、后是相对于冠状面）
（严格的解剖平面定义）
旋前：向冠状面前方旋转
旋后：向冠状面后方旋转
前臂旋前、旋后临床检查法
（非解剖平面检查）
重点
05
足踝基本活动
了解足踝基本运动之前同样需要确定解剖平面，和整体解剖一样分为矢状面、冠状面、水平面，各种运动的命名均是参照解剖平面。
足踝解剖平面
背伸和跖屈（矢状面）
背伸是指足尖上抬，足背向小腿前面靠拢，正常踝关节背伸范围约20～30°。通俗的讲就是脚往上勾。与背伸相对的是跖屈，是指足尖下垂。
踝关节背伸与跖屈-矢状面
踝关节背伸与跖屈
内翻与外翻（冠状面）
足的内侧缘提起，足底转向内侧称为内翻，足的外侧缘提起，足底转向外侧称为外翻。是由跟骨与舟骨连同其余的足骨一起对距骨作内翻或外翻运动。内翻常伴有足的跖屈，外翻常伴有足的背伸。
前足与踝内外翻-冠状面
踝关节内外翻
足内收与外展（水平面）
是指前足相对于中足和后足所发生的活动。正常人表现不明显，只是复杂足部活动的重要组成部分，先天性畸形表现明显-马蹄内翻足。
前足相对于中、后足内收与外展-冠状面
先天性马蹄内翻足畸形
（畸形之一为前足内收）
踝关节和足各关节的主要运动
⑴踝关节（距小腿关节）的主要活动是背伸和跖屈。
⑵距下关节(跟距关节)的主要活动是内翻和外翻。
⑶中跗关节(中跗关节包括足内侧的距舟关节，与足外侧的跟骰关节，即跗横关节chopart关节)的主要活动是内收和外展。
⑷距骨循胫骨纵轴向内或外旋转是内旋、外旋。
⑸足部各关节的联合动作有两种
①旋前：背伸、外翻、外展同时存在。
②旋后：跖屈、内翻与内收同时存在。
重点
06
旋前与旋后-最难理解
旋后
当踝关节跖屈时，距下关节内翻、前足内收，足内侧缘抬高外侧缘降低，足尖朝内称为足的旋后。
旋前
当踝关节背伸时，距下关节外翻、前足外展，足外侧缘抬高内侧缘降低，足尖朝外称为旋前。发生部位主要在跗跖关节。
旋后与旋前对比
旋前与旋后不同状态下对比
足的旋前和旋后运动是踝关节、距下关节、前足的联合运动。是活动过程中足踝诸关节协调配合，精巧、灵活的组合体。骨、韧带、肌腱等协调适应负重、行走、跑跳、运动等需要。旋前时，足弓变浅，旋后时，足弓变深。
参与旋前与旋后主要关节
旋后、旋前足弓变化
旋前、旋后诸关节动态变化
（注意足弓变化）
旋前与旋后=多运动组合
重点
07
旋前与旋后-界定？
前面已经提到前臂的旋前与旋后是依据解剖冠状面界定的，足踝的组合活动-旋前和旋后界定的依据是什么？同样也是“冠状面”，人类进化后的踝关节，解剖结构上外踝较内踝低，因此，踝关节（胫距关节）的活动轴并不是水平轴，实际活动轴基本接近内外踝尖的连线，因此踝关节背伸与跖屈时足分别向外与向内偏移。而组合活动旋前与旋后的活动轴位于距下关节轴，在距下关节轴旋转活动时，相对于足踝的冠状面就是向前和向后旋转，旋前与旋后就可以这样简单理解与记忆。
踝关节解剖轴与活动轴
距骨内外关节面解剖形态差异
踝背伸与跖屈类似锥柱旋转
旋前与旋后围绕距下关节轴转动
小腿固定不动，旋前与旋后足投影
旋前：投影面向冠状面前方移动
旋后：投影面向冠状面后方移动
旋前→旋后与冠状面关系
旋前：向冠状面前方移动
旋后：向冠状面后方移动
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08咋办？
旋前与旋后-还理解不了
踝关节骨折Lauge-Hansen分型，必须记住旋前与旋后究竟是什么姿势？记不住就很难理解和记住分类。我和您一样困惑过，反复死记硬背N多次，就是记不住，为什么？就是没有理解啥是前、啥是后？其实就是没有参考“解剖”平面。也许您不同意我的观点与理解、记方法，又找不出更好的办法，没关系，用类比法（简单实用）记住旋前与旋后。人是从爬行动物进化的，虽然高级了很多，但原始的痕迹犹在。只要记住了前臂的旋前与旋后，你就能记住足踝的旋前与旋后！
爬行类动物四肢骨解剖位置
（桡骨、胫骨相对尺骨、腓骨靠前）
猿的爬行姿势
（双拇指也是在内侧）
人匍匐姿势骨骼位置与爬行动物相似
只要记住了前臂的旋前与旋后，你就能记住足踝的旋前与旋后！记住旋前、旋后简单方法：以右侧为例，把同侧上肢作为参照，右手心朝前为旋后，右足掌心朝上也就是旋后（用力去做，做到最大化）。右手心朝后为旋前，右足掌心朝下也就是旋前（用力去做，做到最大化）。
前臂旋前与旋后
前臂做旋前与旋后同时
用力同步翻旋活动脚踝最大化
最大化脚踝的位置就是旋前与旋后
自我测试
09
考考你，理解了么？
球员左踝：旋前还是旋后损伤？
恭贺
元旦
年元旦奉献！
新年到来之际，总要奉献一份心意！本专题仅是个人浅显的感悟，不一定让您满意，您有更好的理解和记忆方法可与大家分享，错误之处敬请“拍砖”。
