青少年糖尿病为何日益频发周末读书

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近年来，青少年糖尿病在我国的病例增长十分明显。在人们印象中多发于中老年人群的糖尿病，为什么日益“低龄化”？青少年糖尿病和成人所患的糖尿病是一回事吗？又是什么可能引发了青少年糖尿病？

青少年糖尿病（又称为Ⅰ型糖尿病）是一种自身免疫型糖尿病，患者自童年起就表现出疾病体征，必须接受持续的胰岛素注射治疗。在过去的20多年，该病在发达国家中的发病率增长了一倍。芬兰完善的医疗记录表明，自年以来，该病的发病率增长了%，而这种增长并不仅仅是因为我们检测Ⅰ型糖尿病的手段更加有效。在年人们发现胰岛素之前，这种疾病是致命的；现在，由于治疗手段的进步，大多数患儿都不会有生命危险。但是这种疾病本身并没有变化，变化的是我们自己。青少年糖尿病也困扰着年纪更小的儿童：患者诊断出该病的平均年龄曾经是9岁，现在则接近6岁，更有甚者早在3岁就确诊了糖尿病。　

撰文：马丁·布莱泽

凯瑟的故事

年，十三岁的凯瑟准备参加一个夏令营，临行之前，接受了例行体检。我跟她一家很熟。她是个精力旺盛的小姑娘，未来不可限量。医生打电话告诉她的母亲，凯瑟的尿液里有糖分。“她患有糖尿病，不过好在病情比较温和，但是以后你需要看紧点她。”凯瑟的祖父在四十多岁的时候也患上了糖尿病，在五十岁出头就去世了。尽管如此，这仍然令人震惊。

一开始，凯瑟还很走运。许多检测出糖尿病的儿童都病得非常严重，体重迅速减轻、尿床、总是口渴而且极度疲劳。凯瑟没有这些症状。她非常健康，热爱运动，有着薄薄的棕色头发、棕色的眼睛，戴着眼镜——一切看起来都非常正常。在第一年里，她完全可以通过节制饮食来控制病情。但是作为一个正值青春期的叛逆孩子，凯瑟对这些突然而来的禁忌非常抵触。她和朋友放学之后去吃冰淇淋甜筒，而且故意忽略预防糖尿病的一些行为建议。

一年之后，凯瑟的血糖飙升至危险值，她必须每天都接受胰岛素注射治疗。正是在这个时候，她对自己的病情产生了持久的愤懑——为什么她不可以像其他人那样随心所欲地饮食？为什么她的人生是如此不同？她对好言相劝置之不理。很快，凯瑟就需要每天两次胰岛素注射。有好几次，她都因为血糖浓度过低不得不住院疗养。虽然有这些波折，凯瑟的生活还是在继续。她的勇气、乐观和信念支撑着她。

大学毕业之后，她成了一名社会工作者，结了婚，在25岁的时候生下一个女儿。糖尿病使得怀孕变得复杂。她试过了胰岛素泵维持血糖，但是效果并不理想，从此她也就没再试过。分娩之后，她的血糖水平一度恢复正常，但是情况很快又恶化了——血糖开始忽高忽低。凯瑟不得不学着控制饮食，但是她偶尔仍会破戒并暴饮暴食，也不去锻炼，仅怀着侥幸心理期待一切会恢复正常。

多年的糖尿病对凯瑟的身体伤害很大。她的脚失去了知觉，手掌上的肌腱开始萎缩，手指无法伸直。在她35岁的时候，9岁的女儿也患上了糖尿病，并且开始接受胰岛素注射治疗。医生归咎于先天性的遗传条件，这让凯瑟内疚不已。

尽管如此，凯瑟仍然坚强地活着。她40多岁了，是个非常独立的女人。她经历了离婚，再婚，又收养了一个儿子，按自己的意愿——而不是疾病的意愿——生活着。但是接下来，她的肾脏开始衰竭。她准备接受肾移植手术。46岁的时候，她心脏病发作。她的糖尿病变得愈发难以控制，经常出现低血糖。她身体开始极度消瘦。年的一天，凯瑟感到晕眩，马上就陷入了昏迷。一周之后，她去世了，再过几天就是她50岁的生日。

青少年糖尿病开始流行

Ⅰ型糖尿病，又称青少年糖尿病，是一种自身免疫性疾病。在这类疾病中，T细胞没有执行它本来的功能——识别抗原，转而攻击自身的蛋白质。在这个例子里，T细胞攻击的是胰腺中负责合成胰岛素的胰岛细胞。这种疾病可能出现在任何年龄段的人身上，但是最常见的发病时间是从胎儿阶段至40岁之间。相比之下，Ⅱ型糖尿病或成人糖尿病是由于胰岛素耐受引起的，也就是说身体细胞对胰岛素的反应失灵。Ⅱ型糖尿病多半与肥胖有关，而且往往在中年之后才发生。

胰岛素在身体里起着关键作用，它使得血液中流通的血糖，即葡萄糖，进入人体的细胞并被利用。当凯瑟的胰岛细胞被破坏的时候，她的胰岛素分泌就彻底紊乱了。没有了胰岛素，她的身体组织感到饥饿——虽然血液里充满了葡萄糖，但是糖分无法进入细胞里。由于她的肾脏无法滤出多余的糖分，血糖就随着尿液流出，从而引起了身体缺水。本质上，她的身体无法吸收血糖，于是就白白地浪费了。自从凯瑟开始接受胰岛素注射治疗，她便可以将她的血糖控制在正常范围。但是危险依然存在。如果她接受了过量的胰岛素，她的血糖浓度可能会过低。她可能头晕、出汗甚至昏迷。如果她的血糖长时间过高，她的心脏、血管、神经、皮肤以及肾脏都将受到损害。

我之所以讲这个故事，并不是要说明糖尿病非常折磨人（虽然它确实如此），我的初衷在于提醒大家它最近突然变得流行起来了。在发达国家，Ⅰ型糖尿病的比例每20年就翻一番。此外，确诊的儿童患者年纪越来越小。当凯瑟检查出这种病的时候，儿童的平均发病年龄是9岁。这意味着在患者9岁的时候，几乎所有的胰岛素分泌细胞都已经不见了，这暗示着胰岛细胞在此之前就已经开始受损了。但是现在，发病的平均年龄是6岁，有些孩子甚至2～3岁时就发病了。这说明，这些儿童身上的胰岛细胞在2岁之前就开始消失了。

为什么会发生这种情况？人们提出了许多假说。许多基因都会使儿童患病的概率增加，凯瑟的祖父很可能就携带着这些基因，并遗传给了后代（有时候会隔代遗传）。最新的研究集中于可能引发它们的环境因素，包括了“卫生假说”里提到的“老朋友”、病毒、维生素D缺乏，以及从牛奶中摄入的抗体。

幼年时期接受抗生素或为原因

在我查阅文献的过程中，我同时







































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