三角韧带损伤修复病例足踝圆桌004

各位工友，大家好！本期由上海交通大医院张超主任为大家带来三角韧带损伤修复病例的分享。

一般情况

年龄：49岁

性别：男性

症状：下楼踏空扭伤至右踝肿痛活动不能，来院急诊

体征：右踝压痛，轻度肿胀畸形，足趾感觉血运良好，余无殊

急诊摄片

急诊CT

诊治策略

三角韧带是否损伤？

三角韧带是否需要手术探查修复？

术中技巧？

（本文只讨论内侧结构损伤）

1.三角韧带是否损伤？

通过以下几点可判断三角韧带是否损伤：

症状和体征

影像学检查

摄片（常规和应力位）、超声、MRI

关节镜

其中，摄片（常规和应力位）

踝穴位MCS的测量方法（常规和应力下）

2.是否需要手术探查修复？

手术指症：

MCS5mm

距骨半脱位

骨折固定后应力试验内侧仍不稳定（MCS增加1mm)

3.术中技巧

详见手术过程

手术过程

1.第一步

内侧弧形切口，探查三角韧带，见深层浅层均完全断裂，胫距后韧带深层从距骨附着处断裂

MRI研究提示：

94%的三角韧带浅层从内踝附着处断裂

91.7%的胫距前韧带从内踝附着处断裂

82.6%的胫距后韧带深层从距骨附着处断裂

2.第二步

于三角韧带深层距骨附着处中心点植入锚钉

锚钉的植入位置

3.第三步

内踝上方钻孔，引出锚钉缝线备用。若有可以缝合的三角韧带深层则同时缝合数针，不打结，备用

深层修补示意图

4.第四步

处理外侧结构和后侧结构损伤（本文不讨论）

5.第五步

返回内侧，透视确认踝穴位置良好，拉紧打结锚钉缝线和预留的深层缝线，完成三角韧带深层的加强修复

6.第六步

直接缝合修复三角韧带浅层，完成最终修复

7.第七步

必要时，下胫腓螺钉保护

术后检查

术后复片

术后6周随访，取下胫腓螺钉后负重功能锻炼

小结

临床体征不能判断踝关节内侧稳定性，需进一步检查

MCS4mm或比SCS增加1mm，提示三角韧带断裂

在一些有疑问的病例，MRI和关节镜有助于诊断

保守治疗过程中仍应密切随访

手术指症不能基于单一参数的绝对值，而应综合考虑

张超，硕士生导师，年毕业于上海第二医科大学（现上海交通大学医学院）临床医学系英文班。长期从事骨科创伤的临床一线工作，对骨质疏松症和骨质疏松性骨折的诊治具有丰富的经验。目前致力于足踝外科的临床和科研工作，尤其擅长足踝创伤的手术治疗。发表论文十余篇，参与实施完成省部级课题4项。

本期责任编辑：小嘉

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