当前肩袖损伤分型系统概述3

1.3全层撕裂的分型系统

当前在描述肩袖全层撕裂时很多因素被认为是重要的。这些因素包括：大小、涉及肌腱数量、撕裂的组织质量、与肌腱断裂相联系的脂肪浸润和肌肉萎缩的CT/MR评估。回顾常用的系统，没有一种包括以上全部因素。

1.4撕裂大小

最常用的一种分型系统是由DeOrio和Cofield发明的。他们通过测量术中肌腱脱开肱骨头前后的长度分型，这个系统根据撕裂长度分成大中小三类：小：不足1cm，中：1-3cm，大：3-5cm，巨大：大于5cm。Bayne和Bateman使用了一种相似但是并不常用的系统，在这个系统里面，他们将撕裂分为一度：在清创术后撕裂不到1cm，二度：清创术后1-3cm，三度：3-5cm，四度：全部撕裂，无肩袖剩余。这样看来这两种分型是类似的，可以被相互交替使用的，但是不存在直接的可比性。

主要的缺点是这些系统都不是三维的，所以他们可能高估了修复的困难程度。例如，一个撕裂被分为大型或者三度，它可以是一个4cm的撕裂伴但回缩很少并且肩袖组织健康而结实，也可以是一个4cm的撕裂但回缩进盂唇并且肩袖组织薄而易碎。

另外，它们不区分具体累及的肌腱，大部分外科医生都同意修补撕裂2cm的冈上肌与撕裂2cm的肩胛下肌具有完全不同的疗效。这些分型系统也没有对患者进行标准化设定，其肩袖撕裂程度临界数值的价值存在疑问。

最后，外科手术相关的重要因素例如撕裂的形状以及脂肪浸润都没有包括在内。但是不论如何，DeOrio和Cofield分型是骨科文献中最常用的两个分型系统之一。