膝关节韧带损伤后，你想知道的事

一封回给患者的Email，这些问题大概适用于膝关节有大大小小问题的病友们。同时这些问题也是我们门诊日常遇到的病人提问。希望这样的回复可以帮助更多的膝关节患者。

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钟先生：

您好！我是四骨科袁医生，今天详细看了你的MR，以下三个图像详细为你解释了你的问题。目前我们只有你的MR影像资料，没有为你做专科检查，如膝关节稳定性测试（前抽屉试验等）看看你的膝关节是否松弛，有无疼痛等。建议你到我门诊，我可以为你做一个膝关节稳定性测试、等速肌力测试、平衡功能测试，从肌肉力量、关节稳定性和平衡能力三方面去评估你的膝关节功能，这样会更加全面地评估你的膝关节，再决定你的治疗方案。这样会比较科学可观。

下面详细为你回答你提出的6个问题。

1.韧带的重建手术，用自体和异体的韧带做手术的话，哪种会比较好，区别在哪里？（以下回答参考了网络文献）

答：目前在ACL重建手术中，依据重建材料划分，重建ACL的方法可分为自体组织重建ACL、异体组织重建ACL，以及人工韧带重建ACL。

一、自体组织。主要是髌腱和腘绳肌：

1、关节镜下采用自体腘绳肌(HT)，不管患者年龄如何，所有希望恢复运动功能且有指征进行韧带重建的患者都可以采用HT重建。但采用HT重建ACL还有一些特殊的适应征：已采用自体BTB重建ACL但失败者、有髌股关节疾病而欲避免加重症状者、对术后的美观要求较高者、因经常跪地工作（如地毯工、木匠等）而要避免膝前痛和跪地痛者，以及髌腱短、有损伤或有病变者，不适合采用BTB重建ACL，而更适合采用HT重建ACL。

2、采用BTB移植物重建ACL以往是ACL重建的黄金标准。此项技术的优势在于移植物具有足够的强度和刚度，研究显示14mm～15mm宽的BTB移植物的平均强度相当于正常ACL的%。此外，移植物两端的骨块使BTB移植物与骨隧道的愈合早而可靠。采用BTB重建ACL的缺点除了供区并发症外，最主要的是无法进行ACL的解剖重建。

缺点：要取自体组织，对患者膝关节的旋转有一定影响。优点：强度较大，且存在腱骨愈合，通俗讲法就是移植肌腱能够长成自己的韧带。

二、异体组织。主要是异体髌腱和腘绳肌。关节镜下应用异体髌腱(骨-腱-骨组织,BPTB)或腘绳肌重建膝关节前交叉韧带：目前的异体髌腱或者腘绳肌比以前的处理工艺明显提高，因此，排异性明显减少。故术后反应更小。关节镜下应用深低温冷冻异体BPTB或者腘绳肌移植重建ACL具有手术时间少，创伤小，恢复快，且不需取自体肌腱。

缺点：理论上存在排异可能。优点：强度更大，且存在腱骨愈合，通俗讲法就是移植肌腱能够长成自己的韧带。不需取自体肌腱，对患者膝关节的旋转等无任何影响

三、人工组织。主要是LARS韧带。LARS韧带对于喜欢运动的患者尤其迫切希望回到赛场的职业运动员，尤其适用。因为LARS韧带固定确实，所以术后康复可以相对积极一些，恢复也相对较快。但人工韧带的长期效果如何，目前尚不得而知。缺点：未有报道存在腱骨愈合，时间较长，可存在松动可能。

2.轻度的关节炎如果治疗？

答：四骨科有膝关节阶梯疗法，轻度关节炎属于第一阶段，可以保守治疗，药物、物理治疗、配合肌肉锻炼。肌肉锻炼可以使膝关节保持良好的稳定性，减少由于膝关节不稳定而导致的关节磨损和疼痛，这是四骨科的特色疗法。

3.做完手术后，能恢复到正常的水平吗？本人比较喜欢打篮球，不知道能不能再次打球，会不会与以前未受伤前有差别？

答：四骨科手术康复一体化，术前就有康复介入功能指导，术后有超前的康复介入，在四骨科做ACL手术的患者，基本都能恢复到正常的水平，康复很重要，尤其对于有运动需求的患者来说，如果不能再打球，那还不如不做。在国外，有很多文献报道，ACL断裂患者不手术，通过积极的保守康复训练，是能正常生活的，只是不能参加运动。如果术后恢复良好，是可以做到与受伤前无差别的。前提是，你的肌肉力量比例通过等速肌力测试，达到良好水平。

4.术后，饮食方面，需注意什么？

答：术后尽量清谈饮食，营养均衡即可。

5.到年老后，膝盖有何变化，能否正常行走？

答：每一个人，无论是否膝关节受伤，到一定年龄大约45岁以后，膝关节都会出现退变，比较容易得膝关节退行性关节炎。通过积极锻炼和治疗，是可以正常行走的。

6.这种受伤，以后应该如何避免？

答；运动前充分热身，拉伸关节和肌肉。平时不打球时也要保持针对性的肌肉锻炼，运动后也要拉伸关节和肌肉。

钟先生，以上回答希望能帮到你，如需进一步诊疗，建议你到我科门诊做专业的测试。

我科门诊：

杨俊兴周三全天门诊楼6楼骨科一诊室

张华周一下午门诊楼6楼骨科一诊室

袁颖嘉周一、二、四下午，周三上午门诊楼H层运动损伤康复门诊