体外冲击波治疗创伤后髌股关节炎近期疗效观
2017-3-4 来源：不详 浏览次数：次膝关节创伤后常因髌骨力线改变，髌骨周围肌腱、韧带挛缩粘连、神经肌肉控制障碍等继发髌股关节损伤，出现新发膝前疼痛、髌骨压痛、髌骨肿大、下肢运动功能恶化等临床表现，称为创伤后髌股关节炎（post-traumaticpatellofemoraljointarthritis,PT-PFJA）。髌股关节是膝关节重要构成关节之一，PT-PFJA对下肢功能的影响甚至重于膝关节创伤本身。本组资料观察了体外冲击波治疗PT-PFJA的近期效果，报告如下：
1资料与方法1.1研究对象选择年7月至年6月在我院康复医学科连续住院、年龄≤55岁的患者。共76例，男31例、女45例，发病年龄27岁—55岁。
诊断标准：①单侧膝部创伤3—6个月内新发膝前疼痛。②下蹲或上下楼梯困难，平地步行影响较小。③髌骨研磨征阳性或髌骨周缘压痛。④MRI检查髌骨软骨改变符合髌股关节炎表现。
排除标准：①年龄≥56岁，以排除年龄相关的骨软骨退行性变影响。②膝部创伤累及髌股关节，双侧膝关节创伤。③膝部外伤前已存在伤侧膝关节疼痛。④既往无伤侧膝关节外伤、肿瘤、感染、痛风、风湿性关节炎等病史。
1.2分组方法入院时将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，对照组36例，两组患者一般资料见表1。两组患者一般资料间差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。
对照组治疗方法：药物包括口服硫酸氨基葡萄糖（0.，tid)、西乐葆（0.2，qd）等；物理因子治疗包括超声波(15min/次，qd)、立体负压动态干扰电（20min/次，qd）等；手法治疗包括松动髌骨周围韧带、肌腱，恢复髌股关节和胫股关节间隙运动，纠正膝关节周围肌肉挛缩、肌束痉挛、扳机点问题，增加肌肉柔韧性、增强肌肉力量、改善肌肉收缩协调性等，每次30min，每天2次。
治疗组治疗方法：在对照组基础治疗上加ESWT。患者仰卧伸膝位，冲击波治疗头取髌骨上、下极及内外侧缘上、中、下三点，冲击波手柄对准髌股关节间隙逐点治疗。设置参数：（1—3）Bar、（2—4）Hz、每点冲击次，隔天治疗1次，2周为1个疗程。
1.3疗效评价康复评定由不了解分组情况的专门医师进行，分别于治疗前、开始治疗第7天、第14天进行，评价内容如下：疼痛自评：采用视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）对膝痛程度进行主观性自评价。
髌骨压痛：评分标准参照髌骨研磨试验评分（patellargrindingtestscores，PGTS）制定：检查者一手置于髌骨上，另一手再置于其上，适当用力（自我无痛感）下压，观察患者疼痛反应。取触痛最严重部位进行评分。0分：无疼痛；1分：轻度压痛，可完全耐受；2分：中度压痛，下肢有轻微退缩，面部无反应；3分：中重度压痛，下肢可见有力量的退缩反射，面部出现痛苦表情；4分：重度压痛，下肢出现猛烈的退缩反射，面部出现明显的痛苦表情。
髌骨肿大(patellarintumesce,PI)：患者仰卧伸膝位，取髌骨上下极连线中垂线测量两侧髌骨的横径。髌骨肿大程度=创伤侧髌骨横径-对侧髌骨横径（mm）。
膝关节功能评分：采用膝关节功能评价系统-ADL能力部分（thekneeout哪里治白癜风病北京最好白癜风医院怎么去
