健康常识肩部疼痛肩周炎

肩周炎对于大多数中老年人并不陌生，由于50岁左右的人易患此病，所以本病又称为五十肩。该病以肩关节疼痛和关节活动度降低为主要症状，广泛的疼痛及功能受限严重影响大多数人的生活及工作，大大降低患者的生活水平。目前很多肩痛的患者常常被误诊为肩周炎，最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肩关节周围撞击症”、“肩袖损伤”等，而上述疾病在治疗手段和预后上具有较大差异，延误了肩痛患者的正确诊断和合理治疗。对于肩部疼痛，我们如何预防、早诊别、早干预、早治疗成为解决问题的关键。我们将对肩周炎的定义、病因、临床表现及分期、康复治疗等进行一一介绍。

一、肩周炎定义

肩周炎是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。肩周炎是一种特定的肩关节囊疾病，目前国际较多的命名是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”。

二、常见病因

①慢性退行性病变是根本因素，表现为肩关节对各种外力的承受能力减弱；

②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性损伤是主要激发因素；

③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；或肩部软组织急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

三、临床表现

(1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，随着病情进展，疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性；气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散。当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛；肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧。

(2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成；严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

(3)怕冷：患肩怕冷，终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

(4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点。

四、肩周炎各阶段症状表现

1、急性阶段

急性阶段是肩周炎发生的初期阶段，病期为1-3个月

临床表现：肩周部疼痛，可为钝痛、刺痛、冷痛、酸痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。

2、粘连阶段

粘连阶段病程3个月左右。

临床表现：肩痛较前减轻，仍有疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，以外展、外旋、前屈、后伸等运动障碍最为显著，甚至可以影响日常生活。

3、缓解阶段

缓解阶段即为肩周炎的恢复期。病程6至18个月。

临床表现：肩痛明显减轻，甚至只出现酸楚不适感，肩关节活动度逐渐增加，病人可出现自愈倾向。

五、治疗

1、急性期的肩周炎的治疗主要目的：缓解疼痛

(1)加强健康宣教，注意局部保暖、避免长时间固定一姿势。

(2)首选物理治疗：

超短波改善微循环，降低感觉神经兴奋性，加速致痛物质的排出，缓解疼痛；

中频电疗刺激相关肌肉，降低肌肉张力，缓解痉挛，防止肌肉萎缩。

(3)必要时口服药物，如非甾体类消炎镇痛药，但疗效有限。

2、慢性期的肩周炎治疗主要目的：缓解肌肉痉挛、防止肌肉萎缩及关节僵硬

康复治疗的介入是慢性期治疗的关键，康复治疗师通过牵拉粘连组织，被动活动受限关节，按摩疼痛软组织等手法，以达到缓解疼痛，恢复肢体功能，提高老年人的生活质量；同时在康复治疗师的指导下，完成以下练习

(1)体操练习：双手握住体操棒，在体前，手臂伸直，然后反复用力向上举，尽量向头后部延伸；在体后，双手握棒，用力向上举。

(2)手指爬墙练习：侧面或前面站立，抬起患炎侧的前臂，以食指和中指贴墙，然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。

(3)患侧手臂上举，反复摸后脑勺；病侧手于体后，上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便，可用健侧手帮助患侧手上抬。

请注意，以上几种动作不必每次都做完，可以根据个人的具体情况选择交替锻炼，每天3--5次，一般每个动作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，对肩周炎的防治会大有益处。

六小结　

肩周炎因无菌性炎症导致关节内外粘连，从而影响肩关节的活动。其一般病程较长，特别是肩关节活动功能受限的，时间可延及数月，甚至一年之久。因此，患肩周的老年人在康复锻炼中，应该每天坚持进行，并逐步增加锻炼时间及次数，才能取得较好的效果。锻炼以引起轻微疼痛为度，但应避免引起剧烈疼痛。肩周炎是可以预防的。老年人一般缺乏活动，上肢与肩部周围组织的血液循环较差。因此，肩关节的关节囊、肌腱容易变性、钙化，发生炎症。如果老年人平时注意运动，锻炼上肢及肩部，就可以有效地避免肩周炎的发生。