上肢肘关节骨折的康复

上肢肘关节骨折的康复

上肢骨折包括上肢关节成形术后（肘、肩等）、手外伤，断肢再植、肘关节脱位、骨折、桡骨小头骨折等等肘部骨折及脱位：

解剖学概述：肘关节骨组成：肱骨远端、尺骨鹰嘴、桡骨小头

关节:尺骨-肱骨、桡骨-肱骨小头、近端桡尺关节

特点：关节囊：薄弱，半透明，对损伤反应极度敏感、和谐性高，关节连接多、关节囊和肌肉韧带关系密切，特别容易挛缩和僵硬

流行病学：肘部骨折占全部骨折7%、肱骨远端骨折：33.3%、桡骨小头或桡骨颈骨折33.3%通常合并韧带损伤、尺骨鹰嘴骨折：20%

康复总目标：恢复运动和气力、实现最好功能同时保护受损和修复的结构、预防关节僵硬

康复趋向：初期康复、减少固定

康复医生和医治师最大挑战：

关节活动和骨折稳定如何平衡？活动度+气力、稳定性+舒适性、活动度和稳定性同等重要

1、术后第一阶段（炎症/保护第周）

目标：保护性制动

控制水肿和疼痛

使未受损关节到达全活动度

在安全范围内到达肘关节主动活动度（AROM）

重视和了解修复进程和预防措施

夹板固定：保护修复后或受损的结构，保持对位，预防畸形

固定时间：周：

根据：骨折/关节稳定性和损伤严重程度

固定角度：根据：骨折类型

肱骨远端：屈肘90°前臂中立位

尺骨鹰嘴和尺骨近端：屈肘°，前臂中立，腕关节轻度背伸

复杂桡骨小头骨折、脱位、移位：屈肘°，稳定桡骨小头

初期运动:主动活动和主动辅助的活动度功能锻炼，在骨折稳定或通过内固定到达骨质愈合即刻开始。肘部夹板可以取下：每天活动次。内固定坚强：术后12天指点患者在安全和可以忍耐情况下进行肘关节ROM功能锻炼。如果内固定或关节稳定：初期保护性运动注意事项：只能在指定的安全范围内活动（消除重力或重力辅助体位）

监测肘部后方夹板固定受压区

不能被动活动

不能过分活动，避免炎症水肿加重

避免血管神经损伤

特殊类型骨折，特别防护措施。桡骨小头骨折脱位:伸肘及前臂旋后位最不稳定，伸肘至75°时进展缓慢，由于此时肘关节是最稳定。尺骨鹰嘴骨折不稳定，屈肘不超过90°，直至愈合。骨折合并三头肌断裂或撕脱要遵守肌腱愈合原则：前三周避免牵拉修复肌腱，主动伸肘和主动或被动屈肘超过90°都是不恰当的

升级标准：骨折部位到达临床愈合或手术内固定稳定。关节在于肱尺关节和桡尺关节的全部活动弧度内稳定

2、术后第二阶段：纤维构成/骨折稳定性（第周）

目标：无痛状态下：肘关节和前臂到达最大限度主被动活动范围

控制水肿和炎症

减少瘢痕粘连

增加远端肌力和近端稳定肌力

改良肌肉-肌腱长度

恢复用患肢完成轻度功能活动注意事项：通常夹板术后第6周撤除（有风险时使用夹板）

经医生同意进行全范围主被动活动

不用动力性肘部夹板

监控前臂和周关节的初期挛缩

不做抗阻练习

最大范围内剧烈疼痛难以到达终究位置：提示可能异位骨化

即便积极康复依然不可避免关节僵化，取决于损伤的特点和到达稳定所需要的时间长短

给患者希望，增加肘关节活动范围的手术评估特定预防措施：桡骨小头骨折/脱位，避免同时伸肘和旋后

关节变得更加稳定时逐步加大伸肘

外侧副韧带受累的病例进行肘关节ROM训练时肩关节应轻度旋后，避免对愈合韧带施加应力

尺骨鹰嘴骨折同时三头肌修复病例，避免过度屈肘

升级标准：X线片证实或医生确认：

骨折处、关节和修复组织能抗阻力或应力

3、术后第三阶段瘢痕成熟和骨折愈合（第8周--6个月）

重要目标：到达最大ROM

增加肌力和耐力

不在限制活动

如果关节延续僵硬：静态可调理夹板牵拉关节囊、活动软组织、同时增加牵引负荷

完成功能再训练和工作适应训练

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刘云涛
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