蚓状肌至腱鞘段

术后固定于上述位置4～6周

拇长屈肌腱断裂,亦应争取ⅰ期修复在掌指关节平面,肌腱被夹在两块籽骨之间,易造成粘连该平面的断裂,不直接缝合肌腱,而是切除远断端,在腕上腱一腹交界处作肌腱延长,将远断端前移,重新附着于止点处,亦可行环指屈指浅肌腱转移代拇长屈肌腱止点1厘米以内断裂,通常采用肌腱前移法,但不延长肌腱

图3-105 肌腱的各种缝合法

治疗:

2.陈旧性撕裂,若屈曲畸形小,可不处理,伸指差30度以上,影响功能大,可手术修复

(三)手背、腕背及前臂伸肌腱损伤 均应i期缝合断裂的伸肌腱,效果较好在腕背部断裂时,要切开相应部分的腕背横韧带及滑膜鞘,使肌腱直接位于皮下

根据屈肌腱的解剖和处理特点,分为五个区(图3-106)

手部肌腱损伤多为开放性,前臂肌腱损伤有什么表现以切割伤较多,常合并指神经伤或骨折等,也可有闭合性撕裂肌腱断裂后,相应的关节失去活动功能如指深屈肌腱断裂,表现为远侧指间关节不能屈曲;指深浅屈肌腱均断裂,则远近侧指间关节均不能屈曲由于手内肌仍完整,掌指关节屈曲不受影响伸肌腱不同部位断裂,其相应关节不能伸展,并可出现畸形有时肌腱不完全断裂,关节虽仍能活动,但作抗阻力试验时无力、疼痛只要条件允许,如伤口在12小时以内,伤口较整齐,污染不重,肌腱没有或很小缺损等,都应争取早期缝合肌腱常用缝合肌腱的方法如图(3-105)所示肌腱手术的最大难题是术后肌腱粘连,目前尚未很好解决若在手术中遵循肌腱损伤的治疗原则,采取“无创伤”操作技术,熟练掌握肌腱修复方法,术后早期功能锻前臂肌腱损伤治疗费用炼,则可以减少粘连,获得较好的效果

(三)手掌区(ⅲ区) 脱横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附着,断裂后限制近端肌腱回缩在蚓状肌区深浅肌腱同时断裂,可以同时吻合,用蚓状肌包裹深肌腱,防止与浅肌腱粘连蚓状肌至腱鞘段,仅吻合深腱,切除浅腱

3.陈旧性损伤 近端肌腱回缩,在断裂处形成疤痕,使肌腱松弛对功能影响不大者可不处理如功能影响大,则手术处理,在远侧指间关节背侧作s形切口,翻开皮瓣,重叠缝合肌膜

(一)伸肌腱止点断裂 多为戳伤,远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附着点,局部切割伤亦可割断表现为锤状指畸形,部分病人伴有撕脱骨折(图3-107)

二、伸指肌腱损伤

(四)腕管区(ⅳ区) 九条肌腱及正中神经挤在腕管内,空间前臂肌腱损伤治疗步骤较小,正中神经浅在,常与肌腱同时损伤处理时应切开腕横韧带,仅缝合深肌腱及拇长屈肌腱,切除浅肌腱,以增大空隙吻合口应不在同一平面必须同时吻合正中神经

图3-108 伸腱中央束断裂

(五)前臂区(ⅴ区) 从肌腱起始至腕管近端,即前臂下1/3处此区屈肌腱,有腱周组织及周围软组织保护,粘连机会少屈肌腱在此区损伤,应全部作ⅰ期缝合,效果常较好但在多条屈指深浅肌腱断裂时,要避免吻合口在同一平面,以减少粘连

(一)深肌腱抵止区(ⅰ区) 从中节指骨中份至深腱抵止点该区只有指深屈肌腱,断裂后应争取早期修复,直接缝合断端若在抵止点1cm以内断裂,可将腱端前移,即切断远断段,将近端重新附着于止点处

图3-106 屈肌腱分区

1.新鲜的开放伤或闭合撕裂,都需手术,i前臂肌腱损伤治疗过程期修复中央束

一、屈肌腱损伤

图3-107伸指肌腱止点断裂或撕脱骨折及复位固定法

2.闭合伤 固定于上述位置4～6周如伴有较大块的撕脱骨折,可早期手术,用“拉出钢丝法”固定骨折片,外用石膏或铝片夹板固定

1.开放伤 清创后缝合肌腱,手指置于远侧指间关节过伸,近侧指间关节屈曲位,使伸肌腱松弛,用石膏或铝板固定4～6周

(二)伸肌腱中央束断裂 屈指时,近侧指间关节背侧突出,该处易受损伤,常伴中央束断裂正常进中央束与两侧束均在手指长轴的背侧,中央束断裂后,侧束仍可伸指若不及时修复中央束,随着屈指活动,两侧束逐渐滑向掌侧,此时侧束就不能起伸指作用,反使近侧指间关节屈曲,远侧指间关节过伸,形成典型的“钮孔”畸形(图3-108)

(二)腱鞘区(ⅱ区) 从腱鞘开前臂肌腱损伤始至指浅屈肌的附着处(即中节指骨中份),在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内,伤后很易粘连,处理困难,效果较差,故又称为“无人区”目前一般主张,如系指浅屈肌腱牵拉断裂可不吻合,以免粘连,深肌腱浅肌腱同时断裂,仅吻合深肌腱,同时切除浅肌腱,保留腱鞘及滑车亦有主张同时修复深浅屈肌腱