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年医师资格实践技能

仿真模拟考试

第一站

-1-K年实践技能考试临床执业医师第一站试题卡题卡号：06病史采集试题编号：17简要病史:男孩，1岁1个月。发热2天，惊厥1次急诊入院。要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟病例分析试题编号：25病历摘要：男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动4小时。4小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动，急诊入院。伤后无意识障碍，无恶心呕吐。既往体健，无药物过敏史。查体：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP/80mmHg。神志清楚，表情痛苦，心肺未见异常。腹部平坦，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。骨盆正位X线片：右髋关节失去正常解剖关系，右股骨头向后方移位。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

第二站

体温测量操作方法①向被检者交代测量体温的目的，以取得配合。②测量前让被检者安静休息30分钟（1分），移走附近冷热物体。③取出消毒的体温计，确认水银柱读数低于35℃（0.5分），若高于35℃，应甩到35℃以下（1分）。④无菌纱布擦干腋窝（0.5分），将体温计水银头端置于被检者腋窝顶部夹紧，口述测量10分钟后读数。（0.5分）⑤测量完毕，帮助被检者穿好衣袖。（0.5分）⑥平视体温计读数后，主动报告考官。报告结果被检者体温为**℃，属于正常体温。（1分）注意事项①休息30分钟。②体温计低于35℃。③擦干腋窝。甲状腺检查操作方法①甲状腺视诊：主要观察甲状腺的大小、形态、两侧是否对称，检查时嘱被检者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作上下移动。（1分）②甲状腺峡部的触诊。③甲状腺侧叶触诊。④甲状腺震颤：检查甲状腺震颤时，用示指和中指轻轻感触（0.5分）。⑤甲状腺听诊：检查血管杂音时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上进行听诊（0.5分）。报告结果被检者甲状腺无肿大，无结节，无震颤，听诊无杂音（1分）。注意事项①不要遗漏甲状腺峡部触诊。②嘱被检者做吞咽动作。③注意审题，前、后触诊。操作方法②甲状腺峡部的触诊：前面触诊：被检者取坐位，检查者位于被检者前面，用拇指从胸骨上切迹向上触摸气管前软组织，判断有无增厚，嘱被检者做吞咽动作，重复检查（1分）。后面触诊：被检者取坐位，检查者位于被检者后面，用示指进行检查（1分）。③甲状腺侧叶触诊：前面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检者前面，检查者用一手拇指施压于被检者一侧甲状软骨，将气管推向对侧（0.5分），另一手示指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶（0.5分），拇指在胸锁乳突肌前缘触诊（0.5分），嘱被检者配合做吞咽动作，重复检查，以判断甲状腺大小、有无结节和震颤。同法检查对侧（0.5分）。后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检者后面，一手示指、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧（0.5分），另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺（0.5分），示指、中指在其前缘触诊甲状腺，嘱被检者配合做吞咽动作（0.5分），重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺（0.5分）。心脏叩诊操作方法①告知被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部，检查者位于被检者前面或右侧（0.5分）。②叩诊顺序（先左后右、先下后上、由外向内、逐肋叩诊）（1分）左侧从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2-3cm处（正常从第五肋间）（0.5分）开始叩诊，心尖搏动不能触及时，从左侧第5肋间锁骨中线外2-3cm处开始，其余各肋间从锁骨中线开始，逐肋向上叩诊，直至第2肋间（0.5分）。右侧先叩出肝上界（正常为右锁骨中线第5肋间）（0.5分）。再从肝上界的上一肋间（即第4肋间）开始，逐肋向上叩诊，向上叩至第2肋间（0.5分）。③测量胸骨中线至心浊音界（各肋间）界限的垂直距离（0.5分）；测量胸骨中线与左锁骨中线的距离（0.5分）。④报告检查结果。报告结果被检者心脏浊音界正常（0.5分）。注意事项①心浊音界的参考值。②左锁骨中线至前正中线的距离。手部及关节的检查操作方法①被检者取立位、坐位或仰卧位，双手自然放松并充分暴露，检查者位于被检者前面或右侧（0.5分）。②视诊：应注意被检者双手有无红肿、皮肤破溃、皮下出血，有无肌萎缩，双手指关节有无畸形、肿胀、活动受限，手指末端有无发绀、苍白，有无杵状指、反甲（匙状甲）等（1分）。③触诊：触诊被检者皮温是否正常，局部有无压痛点、肿块，骨与关节正常解剖标志是否改变、肌腱与滑囊是否增粗、有无肿块等（1分）。④手部肌腱损伤的检查：观察手部休息位姿势有无改变。检查肌腱时先检查健侧再检查患侧（1分）。指深屈肌腱：固定近侧指间关节于伸直位，嘱受检者主动屈曲远侧指间关节，观察能否主动屈曲。指浅屈肌腱：固定目标指外三指于伸直位，嘱受检者主动屈曲近侧指间关节，观察能否主动屈曲。拇长屈肌腱：固定拇指掌指关节于伸直位，嘱受检者主动屈曲拇指指间关节，观察能否主动屈曲。报告结果被检者双手皮肤无红肿、瘢痕、溃疡、无皮下出血、无肌萎缩；关节无畸形、肿胀、活动受限；手指末端无杵状指、反甲等（1.5分）。注意事项①先视诊，再触诊。

第三站

1、准备物品：医用清创模具、生理盐水、缝线、无菌手术包（刀柄、镊子、持针器、止血钳、手术剪）、一次性洞巾、肥皂液、3%双氧水、纱布、毛刷、5ml注射器、无菌手套、手术刀片、碘伏、缝针、利多卡因、止血带、绷带、引流条。2、操作步骤：（1）戴口罩、帽子、无菌手套。（2）初步处理伤口周围皮肤：先用无菌纱布覆盖伤口，再用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤3遍，每遍刷洗后均用无菌生理盐水冲洗。注意不要让冲洗液流入伤口内。（3）初步清洗伤口（注意：此时操作者不摘无菌手套）①移开覆盖伤口的无菌纱布，以生理盐水冲洗伤口。②先用3%双氧水冲洗伤口，直至出现泡沫，再用生理盐水冲洗伤口。③擦干伤口，初步检查伤口有无异物、有无活动性出血、有无合并神经、血管、肌腱损伤。（4）再次处理伤口：①脱手套，洗手，并消毒手臂。（注意此时不戴手套）②用碘伏消毒周围皮肤3遍，铺无菌巾。③戴无菌手套④用2%利多卡因沿伤口外周，距伤口边缘约1～2cm处，作局部浸润麻醉。⑤修剪不健康的创缘皮肤，去除异物、凝血块及失活组织，结扎活动性出血点。用3%双氧水和生理盐水再次冲洗伤口。⑥视伤口情况决定是否用引流物填塞伤口。⑦若无一期缝合指征：消毒皮肤、覆盖敷料，胶布固定，手术完毕。⑧若有一期缝合指征，则继续行一期缝合。（间断缝合皮肤，消毒皮肤、覆盖敷料，胶布固定，手术完毕）3、注意事项：（1）初次处理伤口：只戴手套→刷洗外周→清洗伤口（生理盐水→双氧水→生理盐水）→检查伤口。（2）再次处理伤口与正规手术程序相同：洗手→消毒→铺巾→穿衣→戴手套→局麻→正式手术。（3）开放性伤口一期缝合的指征：①伤后6～8小时以内；②伤口污染较轻，且不超过8～12小时；③头面部的伤口，一般在伤后24～48小时以内。21年执业医师实践技能考试通关礼包来了最新、最全、最硬核的备考资料中医、临床免费领取了模拟考场视频+心肺听诊音全集病例分析真题回忆+诊断公式长按扫码免费领取↓↓21年实践技能通关礼包↓↓预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇