甘医院骨科业务报道自体肌

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年11月17日，甘医院骨科顺利为45岁的李先生施行了左侧膝关节内侧侧副韧带损伤自体肌腱移植修复术。术中采用自体肌腱移植修复膝关节内侧副韧带损伤。

患者李某某，男，45岁，于入院前2天，扭伤左膝部内侧，致左膝关节肿胀疼痛，活动受限，受伤后未予重视，休息后缓解不明显，为求进一步治疗，来我院门诊就诊，左膝关节正侧位片示：“左胫骨平台内侧骨折？请结合临床”，左膝关节MRI平扫示：“膝关节内侧内侧副韧带”。门诊以“左膝内侧副韧带损伤”收住入院，

专科情况：左膝关节内侧间隙肿胀，内侧间隙处压痛（+）。局部皮肤完好，无破溃，无红肿，无皮下瘀斑，皮色及皮温正常。左膝浮髌试验阴性侧方应力试验阳性。Lachman试验阴性，前后抽屉试验阴性，后方松弛征阴性。轴枢、反轴枢转移试验阴性。左膝关节屈伸活动稍受限，左下肢肌力V级，左下肢胫后动脉、足背动脉搏动可触及，足趾感觉。左足跖屈背伸功能正常，

辅助检查：左膝关节MRI平扫示：内侧半月板后角撕裂，内侧副韧带及内侧支持韧带损伤，关节腔积液，关节周围软组织肿胀。

胸部X线：双肺肺纹理增粗，未见明显异常。

心电图：窦性心律，正常心电图。

左林主治医师于年11月8日收住病人，认真查体，临床表现主要为左膝关节疼痛；膝内侧肿胀、青紫，疼痛剧烈，患肢不能负重，膝关节活动障碍；膝内侧局部有压痛点或可扪及裂隙或空虚感；侧方应力试验包括膝关节O°位和30°位侧方应力试验，0°位侧方应力试验阳性提示膝关节MCL损伤。

骨外科马骥主任得知患者病情后，为确保手术效果，于年11月15日08：30分组织本科全体医生，对病人的病情进行认真分析和讨论。

河西医院组团式帮扶专家李旭伟主治医师指出：

1、膝关节MCL的解剖：膝关节MCL分为浅、深两层。浅层形状呈三角形，分为前纵束和后斜束：前纵束起自股骨內上髁，内收肌结节前下方，止于胫骨内侧，未与内侧半月板相连；后斜束又分为后上斜束和后下斜束，后上斜束起自股骨内收肌结节，向后下方与内侧半月板、关节囊及胫骨内侧髁后缘相连，后下斜束起自半膜肌纤维，向前下与前纵束相连。深层起自股骨内上髁下缘，中部与内侧半月板相连，止于胫骨平台内侧缘。

2、膝关节MCL功能及受伤病因：膝关节MCL主要作用是在膝关节屈伸过程中抵抗外翻外旋应力。膝关节轻度屈曲位时，膝关节MCL最易受损，此时小腿外展外旋或固定足和小腿而股骨内收内旋，多发生于滑雪或滑冰刹车时、足内侧突然用力时、体操运动双腿落地时、车祸直接撞击膝外侧时等。

3、MCL的损伤分型（分为3度）：Ⅰ度，膝关节MCL浅层纤维撕裂，Ｘ线平片示膝关节内侧关节间隙差异＜3mm，应力位X线平片示膝内侧间隙增宽3-5mm，局部压痛但无关节不稳；Ⅱ度，MCL部分深层纤维撕裂，X线平片示膝关节内侧关节间隙差异3-5mm应力位X线平片示膝内侧间隙增宽6-10mm，有轻到中度的关节不稳，但仍可找到牢靠的止点；Ⅲ度，MCL完全破裂，X线平片示膝关节内侧关节间隙差异＞5mm，应力位X线平片示膝内侧间隙增宽＞10mm，此时合并关节囊韧带完全破裂，明显渗出，并出现显著的关节不稳。

4、膝关节MRI损伤的治疗:国内外大多数学者主张单纯Ｉ度及Ⅱ度MCL损伤选择保守治疗，Ⅲ度MCL损伤选择手术治疗。单纯膝关节MCL完全断裂：膝关节MCL损伤的手术方法国内外有很多报道，根据韧带损伤部位不同采用的手术方式也有所不同。对于膝关节MCL体部损伤，损伤较轻者则可直接行断端水平褥式缝合并做减张缝合加强，损伤严重者则先将韧带与邻近正常组织缝合，再用自体或异体腱肌移位至MCL薄弱处与MCL缝合以加强修复或重建MCL，不同学者有不同的选择方法，可以选择同侧股薄肌移位，半腱肌或腘绳肌腱重建MCL，缝匠肌动力修复等。

骨科马骥主任总结：了解病史，该患者膝关节疼痛；膝内侧肿胀、青紫，疼痛剧烈，在我院行MRI检查，显示为韧带连续性中断，局部或弥漫性肿胀，信号增高。手术指征明确，经全科医师积极讨论后，认为患者既往体健，无明显手术禁忌症，待患肢肿胀消退后予以左侧膝关节内侧侧副韧带损伤自体肌腱移植修术。

于年11月17日在连硬外麻醉下行左侧膝关节内侧侧副韧带损伤自体肌腱移植修复术。手术步骤1.切口：膝关节内侧正中做S形切口；2.显露内侧结构：按切口方向切开皮肤和皮下组织，分离后侧皮瓣，切开深筋膜，显露内侧副韧带。在直视下进行膝外翻应力试验，观察韧带不稳定。3.探查膝关节：发现内侧副韧带断裂，清除血肿，4.内侧关节囊结构的修补：用选择同侧股薄肌移位至MCL薄弱处重建。5、缝合切口与外固定韧带修复后，松开止血带，彻底止血，用等渗盐水冲洗切口，逐层缝合。将膝关节屈曲20°-30°，长腿石膏托固定。

术后查体：左侧膝关节外形正常，无外翻畸形，左足各趾活动正常，桡动脉搏动正常，皮肤感觉正常。

膝关节损伤包括半月板损伤、膝盖骨折、膝盖韧带损伤等一系列膝盖部位的组织损伤。膝盖损伤要引起重视，因为膝盖是人体关键的部位，该处出现损伤要及时进行治疗。

建议：膝盖损伤的治疗需要根据实际的损伤原因来进行治疗、不同的损伤因素治疗方案也是不同的。建议患者要到甘医院骨科就诊。

监制：金玉盛

审核：侯小成

校审：石　桢

供稿：李旭伟

编辑：王　仁

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