三角纤维软骨复合体损伤TFCCIn

三角纤维软骨复合体损伤TriangularFibrocartilageComplexTear一什么是TFCC三角纤维软骨复合体(TFCC)是一种位于手腕尺侧的软骨结构，包括关节盘，半月板同系物，掌侧和背侧远尺桡韧带，尺侧伸腕肌腱鞘深层，尺侧关节囊，尺月韧带和尺三角韧带。掌侧和背侧远尺桡韧带包括浅层和深层纤维，二层在桡骨附着处汇合。浅层部分包绕关节盘，止于尺骨茎突，但没有一个界限清楚的止点。深层部分的掌侧和背侧纤维在近止点附近汇聚相互交错形成一个联合腱，止于尺骨茎突基底凹陷部位，此处也是尺头韧带的尺骨附着点。简单点说就是--是手腕尺侧复杂的软骨结构。

TFCC的主要功能：

桡骨远端关节面的尺侧延伸，覆盖尺骨头；传导尺腕关节间的轴向应力，吸收部分负荷；形成桡骨、尺骨远端牢固的弹性连接，提供旋转稳定性；对腕关节尺侧部提供支撑。

就是：它能缓冲和支撑手腕。当手呈握住或前臂旋转状态时，TFCC保持前臂骨骼(桡骨和尺骨)的稳定。

二临床分类及表现三角纤维软骨复合体损伤最常用的分型是Palmer分型。该分型分为创伤性（I型）及退变性（II型）损伤。Ⅰ型伸手摔倒和手臂过度旋转是最常见的原因。Ⅱ型为退行性或慢性撕裂，会随着时间的推移和年龄的增长而发生，退化的过程会磨损软骨，产生一些炎症性疾病，如类风湿性关节炎或痛风。一般来讲，Ⅱ型损伤不能通过外科手术修复。

根据TFCC损伤时间进行分型及预后：

急性损伤（小于三个月）亚急性（三个月到一年）慢性损伤（一年以上）

表现：

尺侧手腕疼痛，这种疼痛通常会随着活动的进行而加剧

腕伸时疼痛明显或加剧

手腕肿胀

手腕活动时有骨摩擦声

严重者：握力丧失

棒球运动员可能会因为挥杆时手腕上的重负而发生慢性损伤。

在体操中，由于反复负重(包括压缩支撑技术和拉伸悬挂技术)而受伤。手腕韧带可能发展成肌腱炎/肌腱病。

三体格检查

TFCC位于尺侧腕屈肌、尺骨茎突和豌豆骨之间。

1、TFCCCompressionTest：前臂处于中立位置，手掌尺偏会再现症状。如再向尺骨方向施加压力，症状加重。

2、PressTest：患者手腕以伸展位，将自己从椅子上抬起。疼痛表明测试呈阳性。且在伸展尺偏位加压，症状更加明显。

3、钢琴键测试：双手放在检查台上，手掌按在桌子上，如果患侧远端尺骨突出；而手掌放松时，尺骨回到正常位置，则测试为阳性，表明远端桡尺关节不稳定，这可能与TFCC损伤有关。

四干预治疗

治疗方案取决于严重程度。

一、手术。常见的手术选择包括关节镜下修复、关节镜下清创、尺骨缩短术，遵循医生建议进行。

二、保守治疗

损伤侧注意休息。

冰敷并夹板或石膏固定3-6周。（十分重要）

日常活动方式调整，以减轻损伤的刺激性。

使用抗炎药物，如布洛芬、可的松注射液。

在固定后，患者应接受物理治疗，如超声波治疗。

TFCC护腕

References