示指伸肌腱区断裂术后康复案例

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手，是人类最复杂、最精细的部位之一，是人类进化特有的表现，是人类表达思想、创造财富最直接的工具。在人类的劳动过程中，手往往也是最容易受到伤害。手功能与手部伸肌腱密切相关，伸肌腱断裂严重影响正常生活，断裂术后功能康复意义重大。

病例介绍

主观资料（Subjective）

王先生，29岁，办公室职员，4月28日意外切割伤致右示指伸肌腱Ⅴ区断裂，右手疼痛出血伴活动受限。伸肌腱修复术后一个月，自觉手指屈伸、抓握等功能存在障碍，康复科就诊。

客观资料（Objective）

患者于年4月28日行右手开放性损伤清创-肌腱探查修复术，术中见右手示指Ⅴ区伸肌腱及固有伸肌腱断裂。

右示指伸肌腱及固有肌腱断裂修复术后一个月，患者右手存在明显肿胀，第二掌指关节背侧有一4cm瘢痕，创口干燥愈合良好，少许黑痂未脱落；

掌指关节、指间关节活动均受限，尤其第二掌指关节、指间关节屈曲活动受限明显；

对指0分，握拳、分并指功能受限，虎口缩小。

超声检查（.06.03）：显示肌腱缝合处存在瘢痕增生组织粘连。

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评估与分析（Assessment）

（1）ROM：第二掌指关节屈伸15°~20°；第二近端指间关节屈伸5°~30°；第二远端指间关节屈伸0°~10°；（2）瘢痕评估——温哥华瘢痕量表5分：色泽较浅（1分）；血管分布：肤色偏粉红色（1分）；厚度正常（0分）；柔软度：硬的（3分）（3）影像学：超声诊断右手第二指伸肌腱局部增厚伴回声改变（4）疼痛——视觉模拟评分法（VAS）：6分

分析：

患者由于长期制动、手部术后肿胀等因素，导致未受累关节活动受限；

患者指伸肌腱修复术后，由于瘢痕增生、伸肌腱短缩、疼痛等因素致受累关节主被动活动受限。

治疗计划（Plan）

（1）控制肿胀，抬高患肢、冷敷、淋巴按摩、主被动活动患肢等；（2）疤痕治疗，应用超声波、热疗、进行瘢痕十字按摩、压力治疗、疤痕敷贴等；（3）关节活动度训练，运用关节松动、牵伸等手法；（4）肌腱滑动训练，手内在肌群训练；（5）渐进性抗阻训练，提高患者手部肌力（六周后）；（6）进行作业活动，如撕纸、捡豆子等，提高手指灵活性、协调性，保护脑部皮质运动功能区。尽最大可能使患者手功能恢复到最佳，促进患者回归生活，重返社会。

（动图所拍摄为康复治疗1周时）

康复治疗4周后

（1）ROM：第二掌指关节屈伸0°~90°；第二近端指间关节屈伸0°~°；第二远端指间关节屈伸0°~90°；（2）瘢痕评估——温哥华瘢痕量表4分：色泽较浅（1分）；血管分布：肤色偏粉红色（1分）；厚度0-1毫米（1分）；柔软度：柔顺的（1分）（3）影像学：超声诊断右手第二指伸肌腱术后改变（未见明显粘连）（4）疼痛——视觉模拟评分法（VAS）：1分

患者手部肿胀消退，主动关节活动度明显改善，患者对指5分，能全握拳和伸直示指。

超声检查（.07.01）：未见明显粘连。

伸肌腱Ⅴ区断裂术后一般康复治疗策略

1

控制肿胀、疤痕

①嘱患者在日常生活中时刻抬高患肢，使患肢高于心脏水平；活动未受累关节以及在安全位下活动受累关节均有助于控制肿胀。

②疤痕治疗，对疤痕进行上下、左右十字按摩，按摩应带动皮下组织一起运动，以软化疤痕，减少黏连。按摩时不应打圈，以免疤痕受到不良应力方向刺激。

2

保护邻近关节

对未受累的邻近关节应进行早期主被动活动，防止未受累关节因长期制动而导致的关节僵硬。

3

活动

第一阶段：术后0-21天

●由治疗师进行被动腕关节腱固定：

◎掌指关节被动屈曲40°，腕关节完全被动伸直；

◎掌指关节被动伸直0°，腕关节被动屈曲20°；

●腕关节屈曲20°，掌指关节和指间关节主动保持在0°伸直位；

●保护下的掌指关节主动伸直：

◎腕关节置于屈曲20°

◎掌指关节置于屈曲30°

◎掌指关节主动从开始位置伸直到0°；

●用夹板支撑掌指关节和腕关节进行主动握勾拳；

第二阶段：术后3周

●如果患者可以从60°屈曲位伸直到0°，可以停止定位保持训练；

●继续进行腕关节被动腱固定；

●继续进行保护下主动伸直，但要增加运动弧度10°~20°；

术后4周：

●转变为主动腱固定；

●加入腕关节中立位的掌指关节和指间关节联合分级屈曲；

●加入腕关节伸直位的肌腱滑动；

●加入腕关节中立位的指总伸肌滑动和手指外展/内收；

术后5周：

●加入被动屈曲各个手指关节和腕关节；

第三阶段：术后6周后

●加入掌指关节、指间关节和腕关节的分级联合屈曲；

●加入腕关节屈伸和前臂旋前旋后的分级肌力训练；

术后6-8周：

●进行静态抓握训练；

●去除夹板进行轻度日常生活活动，除非掌指关节伸肌受限，如有受限夹板要使用到第8周；

术后8-12周：动态抓握练习及去除夹板进行中度日常生活活动练习；

术后12周：恢复无限制参与全部日常生活活动；

术后16周：允许进行繁重劳动和运动；

贴心小提示　　　　　　　　　　

（1）1-4周避免腕关节、掌指关节、指间关节同时屈曲，以防伸肌腱张力过大而断裂，造成二次损伤；

（2）若损伤部位位于伸肌腱联合的近端，则需要固定所有指于伸直位；

若损伤部位位于伸肌腱联合的远端，则仅需要固定患指于伸直位即可。

4

手内在肌训练

进行拇指与食指、中指、无名指、小指的对指练习

进行分指并指训练，在末端持续10S，10个一组，做2-3组

5

肌腱滑动练习

肌腱滑动练习：肌腱滑动对手的屈伸功能、灵活性有重要的作用

勾拳：保持伸直掌指关节，屈曲近端和远端指间关节

直拳：掌指关节和近端指间关节屈曲，远端指间关节伸直

全握拳：近端、远端指间关节和掌关节全屈曲

屈曲单指和兰花指或伸直单指——有利于指总伸肌腱之间的滑动；指总伸肌腱和固有伸肌腱之间的滑动

贴心小提示　　　　　　　　　　

指伸肌腱断裂主要是由于外伤性因素所引起，因此注意生产安全，做好职业防护是关键。

损伤术后及时进行康复治疗能最大程度地恢复手部术后功能，应及时寻求规范的术后康复治疗。

参考文献：[1]陆芸，周谋望，李世民，[美]JeMeCioppa-Mosca,JanetB.Cahill,JohnT.Cavanaugh,DeborahCorradi-Scalise.骨科术后康复指南[M].天津:天津科技翻译出版公司,:-.[2]李曾慧平，（瑞典）亚德·伊娃·俄兰德深（GardEvaErlandsson）,王骏，手功能康复手册[M]，北京：人民卫生出版社，:-.[3]DONALDA.NEUMANN,ElisabethR.Kelly,CraigKiefer,JeanneRobertson,KINESIOLOGYOFTHEMUSCULOSKELETALSYSTEM:FoundationsforRehabilitation[M],PrintedintheUnitedStates:byMosby,Inc.,anaffiliateofElsevierInc.:-.

本文编辑：黄晓琪

带教老师：林晓克

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由于