手部开放性创伤的急救处理和治疗原则

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　　手部是人体重要的运动、感觉、协调器官，承担着人类创造性活动、生产生活等多种功能。由于工农业生产器械的应用日益广泛，生活中应用器械、电器等产品的增多，手与外界的接触最多也最频繁，手外伤也成为一种常见的外伤，本文为大家详解手部开放性创伤的急救处理和治疗原则，值得大家学习参考！

开放性创伤处理的目的和治疗原则

　　手部开放性创伤治疗中，最重要的是一期愈合成功。理想的是拆线后不留创面。开放性创伤伴有皮肤缺损时，应该进行皮肤移植，作到一次闭创、一期愈合。伴有污染时，通过各种方法使创面清洁，争取一期闭创。若发生感染，则引起广泛的周围组织坏死，延长治疗时间，治愈后遗留严重的组织瘢痕，故一定要防止感染。伴有骨折时，愈合时间长，还有发生骨髓炎的危险。伴有肌腱损伤时，容易发生粘连和运动障碍。瘢痕严重时，会导致神经再生迟缓，失去关节和肌肉活动性，使该部位功能严重障碍。这些对手这样需要极精细功能的部位来说，影响极大，即使是小的瘢痕也会引起严重的功能障碍。 　　创面感染与否，取决于受伤之后进行最初处理如何。

　　治疗原则：可理解为下述5点（又称5C）：1、清洁，2、覆盖，3、矫正，4修复，5、尽早开始活动。创面一定要清洁、杜绝感染。闭合创面常需要植皮，不应将创面开放处置，否则会引起感染。矫正即对骨折、关节脱位进行整复，恢复解剖关系，以改善血液循环，消灭死腔和血肿形成，减少感染和瘢痕化的危险。修复是对受损伤的深部组织，即血管、肌腱、神经等进行缝合，改善血液循环，这对功能的恢复和创伤的彻底治愈都非常重要。最后是在康复阶段尽早开始活动。

急救处理和防止再感染

　　受损伤后立即用清洁纱布覆盖，进行必要的夹板固定，医院。从受伤到清创开始的过程中尽可能避免再次污染。不应在途中进行不必要的创面观察，还要注意与患者的衣类、家属、同志的接触和因唾液等引起的感染。固定是为了减少搬运过程中的组织损伤。

了解受伤原因和受伤状况

　　若患者伴有休克症状时必须立即进行抢救，否则应对受伤原因和受伤时的状况作详细调查。

　　1、原因

　　锐器如小刀、菜刀、玻璃等致伤者，皮肤无缺损，但是，往往伤及深部组织。切割、刺伤时须注意损伤方向；电锯伤时还须预想到皮肤有某种程度的缺损。

　　钝器伤时要注意致伤物的形状、大小、重量与其位置关系。斜方向的外力开始作用部位的皮肤受压挫最严重，有时呈瓣状撕脱。压榨机等重物夹伤、汽车轮胎压伤、卷入滚轧机等要注意外力作用的方向和时间。这时不但皮肤本身损伤，深部组织辗挫也较严重，将来肿胀明显，多导致与血栓发生相对应的大面积皮肤坏死。滚轧机伤皮肤常被剥脱离断。还有损伤时外力方向、形态、速度、体位等对下面述及的创伤性状、周围皮肤的活力判定和深部组织损伤程度的估计等都是极重要的，另外要了解电击伤时，因血栓形成将来坏死范围会扩大。爆炸伤时，异物散在组织中，常合并烧伤。

　　2、受伤时限和初期处置

　　把伤后6小时以内或12小时以内称为最佳时限，这一期间的创伤即使有相当程度的污染，经清洗和清创术后能按清洁创面处置。这时细菌还未到达深部，经适当的创缘切除、彻底的清洗，能够防止感染。受伤时限在创伤处置中是极其重要的问题。当然，创伤比较单纯，污染程度较轻，超过12小时也可以一次缝合，这时必须对创伤状况及其他各方面进行恰当的判断。

　　初期处置，有由医师、患者自己、家属、朋友处置等各种情况。要注意创面用什么覆盖，出血多时常扎止血带，其时间多少、实施方法等。观察损伤现场周围的情况，了解侵入异物如泥砂、油垢、木片等的性质。 　　止血有多种方法，最常见最有效的是创口的加压包扎，止血带要选用布带或者皮带，胶皮管也可以，但是不能用铁线，或者有金属芯的电线，因为力量上的不好控制，容易造成肢体的坏死，而止血带的部位一定要捆扎在上臂下段，压力适中，每一小时要放松十分钟，止血带使用不当反会加重出血、增加痛苦。捆扎在小臂的做法是错误的，不能起到止血的作用。 　　由于手外伤中，骨折极为常见，医院治疗，所以转运途中的肢体固定是非常必要的，方法是用一个大致与前臂等宽的木板或硬纸板托在前臂屈侧，用布带环行捆绑几道，松紧要适宜，有外露的骨骼断端不要复位，以避免感染。 　　如果出现了肢体或指头的离断伤，切忌冷冻保存残肢或将残肢直接置于冰水中造成冻伤，用各种液体浸泡都是错误的。最好将断肢或断指用塑料袋包好，置于低温保温桶中保存，医院。

　　创伤的组织可以是皮肤、神经、血管，也可以是肌腱，骨骼等，但通常是多种组织的复合伤。治疗上的延误，可能会导致手功能的丧失。所以，一旦出现开放医院救治。

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