伤心的指伸肌腱锤状指

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手指是人体最灵活的存在，是心灵和思想的延伸，绝大多数的人类活动都离不开它。

过多、过重的活动，让手指们苦不堪言，这不，来了一位罢工的。

患者，男性，53岁，主因洗车时用力过猛，导致右手第四指远端指间关节发出“嘭”的一声响，之后手指成了如下模样，见下图。

图1：右手第四指下垂，呈“锤状指”表现，抬起不能。

这是怎么回事呢？

我们知道，手指存在两股相互拮抗之力，分别来自指伸肌腱和指屈肌腱，手指无名原因的屈向掌侧，问题很可能出在指伸肌腱。（PS：当然，也有一小部分原因是单纯的骨折或移位，而未伤及肌腱，但毕竟是少数。）

为揭开迷雾，我们需要先熟悉一下指伸肌腱的解剖：指伸肌腱沿掌骨向指尖延伸，于掌指关节水平分为三束，中间束和两支外侧束。（PS：外侧束还有骨间肌腱汇入。）

中间束走行于近节指骨之上，而止于中节指骨底；而两支外侧束则分列中间束两侧，好似两条镜像般的抛物线，越过近节指骨及中节指骨而最终汇聚于远节指骨底。

两支外侧束不拘一格的走行，会给我们超人带来怎样的困扰，一会还会提及。

图2：指伸肌腱的解剖示意图。

然后，让我们一起看看超声上正常的指伸肌腱是什么样表现的？

图3：近节指骨水平的指伸肌腱：显示近节指骨长轴，可见指伸肌腱贴附于近节指骨之上，肌纤维连续显示，向远端走行附着于中节指骨底，附着处呈增厚隆起状，可增加附着的强度。此处显示的为指伸肌腱中间束。

动图4：动态显示近节指骨水平的指伸肌腱中间束的运动。

图5：再看看中节指骨水平的指伸肌腱：显示中节指骨长轴，尽管我们采用Zoom模式，仍未探及完整的指伸肌腱，难道是撕裂了？

实则不然，由图2中我们已得知，两支外侧束走行如同镜像的抛物线，而我们的探头则是实打实的直男，因此很难完整显示外侧束的全程，仅显示出两支外侧束汇聚于远节指骨底的附着处，也呈增厚隆起状，如图5中所示。

动图6：动态显示中节指骨水平的指伸肌腱的运动（部分显示）。

好了，现在我们一起来看看那段受伤的指伸肌腱吧！果然，有所发现，见下图。

图7：患指远端指间关节长轴切面：远端指间关节水平未见连续完整的指伸肌腱，局部为无回声液性区填充，而于远节指骨底探及一不规则的中低回声，这会是什么呢？让我们一起看看动态图，见下图。

动图8：可见中低回声随远节指骨底运动，为撕裂后挛缩的指伸肌腱外侧束。

超声诊断：

右手第四指指伸肌腱撕裂（I区，II度）

大家是否看明白了？^_^

关于分区和分级，大家可以往下再看看，了解一下，以便与骨科沟通。

图9：指伸肌腱的分区。

指伸肌腱撕裂的部位不同，手术的指征不同，故临床将指伸肌腱划分为8个区（肌腹为第9区），方便进行处理。

记忆方法：指尖数起，各关节处均为单数区（1、3、5、7），远节指骨不在分区内。（PS：指伸肌腱止于其底部，而未再向其远端走行，故不包含在内。）

图10：I区指伸肌腱撕裂程度的分级。

图11：神助攻：导声垫。

一起看看这伤心的指伸肌腱吧？

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