网球肘保守治疗方案

网球肘（肱骨外上髁炎）在临床上较常见，主要是在患者用力抓握和提举物体时引起的肘部外侧疼痛。

网球肘最常见的病因是前臂伸肌反复用力牵拉引起的肌腱损伤，特别容易发生在35到50岁的患者身上。有研究者指出网球肘可能是由于肌腱损伤后修复失败和局部的血管损伤造成的。正常的肌腱修复可被后续的损伤所中断，而受损的肌腱则继续破坏肌腱的修复。

网球肘诊断不困难，最主要的症状是肘关节外侧疼痛，并可放射至前臂，用患肢抓握或提举物体时可加重疼痛。临床检查时可发现肘外侧和前臂的前面有触痛和压痛。在坐位时肘关节伸直、手心向下，此时背伸腕关节并给于阻力会出现肘外侧疼痛。

保守治疗方法有：

1.健康教育和纠正错误的活动方式。

2.理疗如超声波疗法、超声药物透入疗法、电刺激、电离子透入疗法、热疗和冷冻疗法。

3.手法疗法，如活动患肢或按摩等。

4.网球肘护具

5.康复训练，增强肌肉力量训练，包括肩关节肌肉群的训练。

6.牵拉训练。

7.封闭疗法

8.浓缩血小板血浆（PRP）治疗

9.手术治疗。

网球肘疼痛的原因很多，但是目前仍无标准的治疗方案。大部分患者经保守治疗后可获得症状缓解和功能恢复，剩下的患者经手术治疗也可以获得不错的疗效。以下是一个保守治疗方案，分为三个阶段进行，最好在医师的指导下进行。

保守治疗方案

1.第一阶段（0-4周）

目标：缓解疼痛，关节各项活动无疼痛。

①进行健康教育，纠正错误的活动方式

②应用支具进行保护，包括网球肘护具及腕部护具

③理疗，应用超声波，冲击波治疗

④电离子透入治疗。

⑤手法治疗，包括按摩

⑥康复训练，包括肩关节周围肌肉力量训练，拉伸伸腕肌

此阶段达到：肘腕关节活动范围正常，休息时无疼痛，提物时VAS评分不大于3分。

2.第二阶段（5-8周）

目标：增加手持握力计的握力，增加上肢近端肌肉力量，患肢抬起2.5Kg物体时无疼痛或VAS评分1分。

①肩胛部及肩袖肌肉力量训练

②腕关节离心力量训练

③上肢对角线模式（PNF技术）

④灵活性训练

⑤纠正上肢动作

⑥日常活动佩戴网球肘支具

此阶段达到：肌肉力量恢复，肩胛部稳定；握力达到健侧握力的75%；伸腕肌力与对侧一致。

3.第三阶段（9-12周）

目标：握力测试时无疼痛，握力达到健侧握力的80%，患肢抬起5Kg物体时或日常生活无疼痛，捉握网球拍时无疼痛。

①继续肩胛部及肩袖力量训练

②伸腕肌训练

③上肢对角线模式（PNF技术）

④挥拍训练（无疼痛状态下进行）

此阶段达到：手法肌力测试伸腕时无疼痛；握力达到健侧握力的75%；日常活动或提起5Kg物体无疼痛。