网球肘问答

网球肘（肱骨外上髁炎）问答

1.网球肘是一个什么样的疾病？

网球肘在临床上较常见，主要是在患者用力抓握和提举物体时引起的肘部外侧疼痛。医学上称为肱骨外上髁炎，是因外伤、慢性劳损导致的前臂部分肌肉与肱骨外上髁连接处的无菌性炎症，其实质是肌腱组织的退行性改变。年Major观察到在温布尔登网球赛的参赛选手中经常出现此类疾病，因此将之命名为“网球肘”。

2.什么人容易得网球肘？

流行病学调查显示网球肘患病率为1%~3%。好发于30-50岁的人群，此外，网球运动员、兵乓球运动员、厨师、木匠、家庭主妇等人群的发病率也明显增高。

3.为什么会得网球肘？

多数患者发病缓慢，一般无明显外伤史。也可因急性扭伤或拉伤而引起，多因前臂旋转用力不当而引起肱骨外上髁肌腱附着处劳损，最常见的是前臂伸肌反复用力牵拉引起的肌腱损伤，特别容易发生在30到50岁的患者身上。亦可由于前臂在旋前位时，腕关节的反复背伸活动，肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉，而发生劳损或扭伤。

同时，骨骼肌肉系统的抵抗力缺乏也容易发生网球肘。

4.网球肘有什么特征？

典型症状为肘外侧疼痛

在30~50岁的人群中较为常见

大部分经保守治疗后症状可完全缓解

5.网球肘的病因有哪些？

网球肘本质是一种慢性损伤性炎症，多因长期、反复用力活动腕部（可导致前臂过度旋前或旋后），引发肱骨外上髁处产生慢性损伤所致。

前臂伸肌如果长期、反复的收缩、紧张，可造成肌腱与肱骨外上髁连接处的损伤，逐渐形成无菌性炎症反应，造成肌腱止点的退行性改变，形成网球肘。

年龄因素：30~50岁之间的人群中易发此病。

职业因素：工作需常反复旋转前臂及伸屈肘关节的人群，如网球、羽毛球、乒乓球运动员，木工、厨师、画家等

其他因素：除职业原因外，生活中也需要长期、反复进行用力活动腕部动作的人群，如家庭主妇、网球运动爱好者等，易发此病。

此外，少数平时缺乏锻炼的中老年文职人员，因肌肉软弱无力，偶然短期提重物也可诱发此病。

6.网球肘有什么症状？

网球肘的主要症状为逐渐出现的肘关节外侧明显疼痛。

在大多数情况下，网球肘引起的疼痛从轻微开始，初期只是感到肘关节外侧酸困和轻微疼痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动并逐渐加重，部分患者在用力握拳、伸腕时可因疼痛而无法持物。严重者甚至在进行拧毛巾、扫地等日常活动时也会感到困难。

7.网球肘如何自我检查？

可自行在以下二方面检查：①在肘关节外侧触摸到最凸起的地方按压，会出现明显的疼痛为阳性。②坐位或站位伸直肘关节手心朝下，用力上抬手，用另一侧手扶住上抬的手，用力使腕关节屈曲，也就是双手“较劲”，这时出现肘关节疼痛为阳性。

如果以上2方面均为阳性，可考虑为网球肘。

8.网球肘需要拍照X线片吗？

一般网球肘临床可以诊断，通常网球肘在X线上无异常，X线主用于网球肘的鉴别诊断，如剥脱性骨软骨炎，肘关节炎、肘部的骨折等。

9.网球肘需要什么样的检查确诊？

一般网球肘临床可以诊断，影像学检查可以采用肌骨超声和MRI检查，肌骨超声需要有经验的B超医生，检查结果和B超医生有关。核磁检查可以显示出前臂伸肌止点处肌腱及周围软组织的水肿、肌腱变性、部分断裂，甚至全层撕裂等，对网球肘的诊断有一定意义。

10.如何诊断网球肘？

诊断主要依据职业史、运动史、症状及体格检查，有时也需进行影像学检查，主要用于排除其他疾病。自我判断可以根据持续一段时间的肘关节外侧疼痛，逐渐加重，影响那物体，如杯子、碗等，不能正常做饭，自行检查可参考“问题7”，如果2项均为阳性，可考虑为网球肘。

11.我什么时候应该去看医生？

当患者在一段时间内持续感到肘关节外侧疼痛，且疼痛逐渐加重，甚至影响正常工作、生活时，医院就诊。优先前往运动医学科或骨科就诊；医院或者社区门诊可选择外科、全科医学科或康复科就诊。

12.肘关节疼痛，还有可能是其他疾病吗？

肘关节疼痛，除了网球肘，可能的原因还有高尔夫球肘，肘骨关节炎，类风湿关节炎，剥脱性骨软骨炎，上尺桡半脱位，骨折，神经病变，颈椎病，肩关节疾病等等。需要进行排除。

13.得了网球肘，如何进行治疗呢？

网球肘是一种自限性疾病，治疗目的主要为控制疼痛。治疗主要是保守治疗，90%网球肘患者可通过休息、冰敷、口服止痛药、外用膏药、理疗、按摩、针灸、康复训练、佩戴护具、局部封闭等保守治疗，达到症状缓解。症状严重反复发作，保守治疗效果差，考虑进行手术治疗。

14.如果不治疗，会出现什么后果呢？

网球肘是一种自限性疾病，网球肘不进行治疗，大部分人也会愈合，一般不会影响生命，不会癌变。一部分网球肘患者如果未及时治疗，也有可能转变为顽固性疼痛，影响生活质量。

15.最好的治疗方法是什么？

目前没有标准快速痊愈的治疗方法，治疗方法很多，都可以采用，直至愈合。需要提及的一点也是很重要的一条是：在出现网球肘症状后应及时休息，应及时停止过度使用前臂的活动或工作，直到症状完全缓解后再继续进行，这个非常重要。

16.网球肘的治疗方法有哪些？

网球肘的治疗方法有：

①休息和冰敷，疼痛发作时，应立即停止体育运动或劳作并注意休息，保持肘关节制动，用网球肘专用护肘置于前臂近端肌肉发达处。可用冰袋敷于肘关节外侧，每次15-20分钟，每隔4小时一次，直至疼痛消失。

②功能锻炼，在医师的指导下进行肘关节的功能康复锻炼，尤其是伸腕肌牵拉练习。可根据康复情况逐渐恢复抗阻训练、运动或工作。

③镇痛类药物，非甾体类抗炎药（NSAIDs）对于缓解网球肘的疼痛有着较好的效果，可在疼痛处涂抹双氯芬酸二乙胺乳胶剂、布洛芬乳膏等。需要强调的是，非甾体抗炎药可以缓解疼痛，但不能改变远期结果。

④膏药贴敷，该法适合于早期发病及疼痛症状较轻者，具有无损伤，疗效确切、精神负担轻等优点，深受患者喜爱；缺点是治疗时间较长，有可能造成皮肤过敏。

⑤理疗，包括超声波，磁疗，电疗等。

⑥体外冲击波治疗，是安全有效的治疗手段，通过体外冲击波治疗可减轻疼痛，提高患肢功能。

⑦富血小板血浆（PRP）可加速肌腱损伤的愈合，在网球肘的治疗上有一定的疗效。是从患者自己的血液中提取后并进一步处理的血液制剂，它含有高浓度的生长因子，对组织的损伤愈合非常重要。

⑧封闭治疗，若患者经其他保守治疗手段效果不佳，可考虑进行封闭治疗。可将类固醇类药物与利多卡因混合后，在疼痛部位处注射，通常缓解疼痛的效果良好。但有研究指出，接受局部激素注射的患者更容易发生非手术治疗失败，激素注射的唯一好处只延缓了手术时间，应慎用。

⑨中医治疗，中医学者将网球肘归于“肘劳”一类，属“筋痹”范畴，本病多因慢性劳损或风寒湿邪入侵，肘部经脉受损，致局部气血阻滞、脉络不通而致，可以通过养血和血、通络止痛法来治疗。建议到正规中医医疗机构，在医师指导下进行治疗。

⑩针灸治疗，在针灸治疗网球肘中，多以阿是穴为主穴，并结合循经取穴肘髎、手三里等，能有效改善患者症状。

?推拿治疗，推拿可起到舒筋活络、松解粘连之效，有研究显示通过点按曲池、手三里、尺泽、合谷等穴，再使用按、揉法沿肱骨外侧髁向前臂推拿，可明显减轻网球肘所带来的疼痛症状。

?中药熏洗法，有研究显示，中药熏洗可温经散寒、活血止痛，使病变局部组织的新陈代谢加快，加速修复病变组织。

?小针刀疗法在治疗肱骨外上髁炎上有一定的效果。据研究，小针刀直接作用于病变部位，可解除粘连、剥除瘢痕组织，从而解除血管神经的卡压，松解肌紧张，同时通过对病灶处神经末梢的机械性刺激，使局部组织细胞活性增强，激活病灶组织的新陈代谢，达到功能恢复。

保守治疗方法众多，医生会根医院的条件来选择治疗方法，大部分人是会痊愈的。80%~95%的网球肘患者通过保守治疗可达到治愈，一般预后良好，但如果不加强日常防护，极易复发。

17.什么时候需要手术治疗？如何进行手术？

网球肘需要进行手术治疗的患者很少，适用于少数症状严重影响日常生活，或者在保守治疗6~12个月后，症状仍不能有效缓解，则考虑行手术治疗。

手术治疗方法很多，可切开手术，亦可在关节镜下手术。具体有病灶清理术、伸肌总腱起点剥离松解术及卡压神经血管束切除术等，其中，以病灶清理手术效果最好，优良率高达95%，目的在于将所有病变组织（主要是桡侧腕短伸肌）一并去除，同时松解伸肌腱起点处的张力。

18.康复训练对于网球肘是否有帮助？

康复训练，对于症状严重者和手术后的患者非常有必要，建议在专业康复师的指导下，进行系统的康复锻炼，坚持进行增强肌肉力量和耐力、保持并提高柔韧性的练习，以逐渐恢复体育锻炼或高运动水平的活动。

19.日常生活中如何进行预防？

网球肘除了接受医师的指导治疗外，平时在日常工作、生活及运动中也需注意对肘关节的保护，尽量合理运动。

①在网球肘症状得到充分缓解后，每晚可热敷肘关节外侧，每次15~20分钟，避免吃辛辣食物。

②尽量避免做拧毛巾、提重物等动作，日常活动可佩戴护肘，使肌肉和肌腱得到一定程度的放松，起到预防或缓解疼痛症状的作用。

③规范运动动作，提高网球或其他球类运动的技术水平：在教练的指导下改进技术动作，例如如何正确地击球，避免过度使用手腕和前臂，将负荷转移到肩部和大臂等大肌肉群中，对网球肘的预防起到一定的作用。

④加强力量锻炼，通过适当锻炼，加强前臂、大臂和肩部的肌肉力量，有助于稳定肘关节，在运动中能起到对肘关节更好的保护作用。

⑤日常病情监测，患者可根据疼痛出现的频率和强度判断病情是否出现进展，如出现症状加重医院就诊。