Baylor分享丨前交叉韧带损伤术后康复
2019-2-5 来源：不详 浏览次数：次一说到前交叉韧带（膝盖处）损伤，大家都会想到的是下肢运动较多的足球球员。
但经统计，最容易出现前交叉韧带损伤的运动员其实是橄榄球球员。
在跳跃落地、相互冲撞的过程中，橄榄球球员的膝关节往往会承受过多的压力和伤害。
美国贝勒医学康复研究中心（BaylorInstituteforRehabilitationDallas-Central）作为全球最大医学中心的康复基地，服务于全球最贵、价值40亿美元的顶级橄榄球队——达拉斯牛仔队。
因此，Baylor针对前交叉韧带损伤拥有非常丰富的术后康复经验，这也是我们本次想要分享给各位医生大大的内容。
错过前两期·肩袖损伤术后康复足踝损伤术后康复Workshop的医生大大可以在文底More+中回顾一下哦~
第三期Workshop：针对前交叉韧带损伤术后康复的Baylor模式详解
*由「术康医学运动康复中心」医生汇总整理的中英文干货，建议在WIFI环境下浏览
前交叉韧带损伤简介
在过去19年中，ACL手术量增加了58%，但并不是每个人都能像预期那样回归到运动中。其中有82%~44%的术后患者还存在这些问题：恐惧再受伤、关节结构改变及职业寿命缩短。
其中，70%的前交叉韧带损伤是由间接暴力导致，67%的患者介于15~29岁之间。
在运动项目中，最容易发生前交叉韧带损伤的前三名：橄榄球、女子足球、女子体操。
损伤的性别差异? 女性
最高风险年龄：15岁
再次损伤常发生于对侧肢体
? 男性
最高风险年龄：20岁
再次损伤常发生于患肢
常见的风险因素? 跳跃落地时膝外翻，髋内收、髋内旋
? 股四头肌肌力不足
? 反复的微损伤
? 间隙性半脱位
受伤机制? 创伤——常发生于膝过伸、膝外翻
? 换向减速、旋转、扭转——常发生于跳跃落地时躯干侧倾
非独立损伤? 71%~%的损伤包含骨挫伤（包括软骨损伤）
? 65%的损伤在发生6年后，骨髓发生了改变，并且软骨变薄
? 79%的损伤在之后后12年内出现骨性关节炎
? 20%的损伤在2年内发生再次损伤
评估方式深蹲、单腿深蹲、深蹲跳、单腿跳、下台阶
可降低女性损伤风险的因素? 皮质层的肌肉募集水平
所有男性和女性都能控制腘绳肌-股四头肌-臀肌
女运动员的股四头肌-腘绳肌-臀肌
膝外翻（肌肉平衡打破）
? 腘绳肌/股四头肌节律（股四头肌占主导地位）
? 奔跑/变向运动/起跳后落地
? 躯干侧屈
? 髋的力量和控制差
? 耐力（热身）
? 手术并不是针对所有患者的首选治疗方案。建议康复5周，每周2次
? 而1/3的患者不需要手术——与生活质量相关
回归运动的标准? 没有积液
? 完全的关节活动度
? 股四头肌肌力70%
? 打软腿不超过1次
? KOS评分80%
? 患者主观感觉：恢复90%及以上（在治疗期间询问患者）
? 良好的稳定性
患者精神状态的明显改善
确定需要手术治疗时，遵从ACL手术方案，配合好外科医生
康复方法及注意事项
术后0~2周
目标? 接近完全的膝关节活动度
? 完全负重
? 在没有拐杖或手杖帮助下能进行正常的行走
? 疼痛/水肿减轻
? 平衡能力/本体感觉正常
? 逐步开始并增强股四头肌肌纤维募集
术后1~3天
? 冰敷、加压包扎、肌肉刺激以缓解疼痛及帮助肌肉重塑
? 关节固定在0~90°，在物理治疗师的帮助下逐渐恢复关节活动度
? 开始髌骨松动术
? 瘢痕治疗
? 股四头肌和腘绳肌在不同角度下共同收缩，每天2-3组，每组10个
? 在有支撑下的直腿抬高直到能充分控制肢体远端（胫骨）
? 用抱枕放于脚后跟使得腿能获得完全的被动伸展
术后4~7天
? 继续之前的联系
? 靠墙/借助椅子深蹲：保持胫骨与地面垂直
? 闭链运动：提踵
? 跑步机上行走：向前和向后行走
? 单腿站立平衡/在不稳定平面或者蹦床上训练本体感觉
术后1~2周
? 当不再行走不利并能很好的控制股四头肌时（由物理治疗师评估判断），可借助拐杖和助行器行走
术后2周
? 通过运用固定自行车来增加关节活动度，从高坐位进入，当功能改善并且能耐受时慢慢降低座椅高度至正常高度
? 鼓励患者尽可能达到完整的关节活动度
? 在条件允许且伤口愈合后开始水疗，从主动活动开始
术后3周
? 必要时继续之前的运动
? 角度限制在45-90度的下肢伸展运动从而使得胫骨的耐受和抵抗最接近于体重
? 如果股四头肌呈现良好的控制；向后走、侧向走/上楼、移动、一步一个台阶
阶梯大师? 注意事项：从较低的阶梯开始，将脚底放平置于阶梯，脚后跟承重，能将脚置于正常高度的阶梯上，方可进阶
? 进阶：双腿四分之一深蹲，不要将患侧深蹲作为进阶动作
? 密切观察髌股关节的症状和体征，并采取合适的治疗方法控制
术后5周
? 继续上个阶段训练
? 平衡：确保对膝关节有着良好的控制而不是其它部位的代偿
? 可以在保持胫骨与地面垂直的情况下，从弓步、弓步走、弓步深蹲开始
? 单腿深蹲
? 滑行板-从短距离开始，然后逐渐增加距离
? 北欧行走、椭圆机（恢复较好的患者可进行）
? 着重后侧链和核心的康复
? 桥式进阶：双脚踩地，双脚放于不稳定支撑面，单腿向上，抗阻练习
术后6周
? 继续之前的练习
? D/C苏联式电刺激
? 运用传统举重设备（例如：伸膝-（限定角度内）器械，smith机、深蹲架等）
? 从较轻负重、高坐位开始，逐渐过渡到低位、重负荷，如果移植物采用腘绳肌或同种异体组织，术后8周内应使用屈腿训练机
术后8周
? 在跑步机上评估慢跑（如果移植物采用有使用腘绳肌肌腱或同种异体组织，还需再等3个月）
? 增强式训练（如果移植物采用有使用腘绳肌肌腱或同种异体组织，还需再等3个月）
? 从低张力性纵向和横向跳跃开始，双脚同时运用过渡到单脚ASAP
? 评估增强式训练的运动量（这不是康复中的一个调节运动而是力量运动）
? 如果增强式训练的强度过大，则需减量进行，在每周2-3次举重训练中预留充分的恢复时间
? 侧方运动-踏阶梯、侧方移动、跳跃、卡里奥卡舞
? 徒手对抗下进行股四头肌的离心运动
术后10周
? 在物理治疗师的指导下发起个体化运动
? 注重单腿增强式训练以获得速度和力量
? 阶梯训练
术后12周
? 可以开始慢跑，禁止变向运动或进行激烈的侧方移动
? 控制膝关节疼痛和髌股关节疼痛体征——康复强度过大可导致髌腱炎
? 继续增强式训练以增强股四头肌控制
术后16周
? 开始跑步，侧方、变向运动
术后16周-6个月之间
? 等速测试-股四头肌肌力差异≤15%
? 每月1次的力量测试直至患者能通过功能测试
? 功能测试适用于想要参与高水平娱乐活动运动的人群
? 如果患者功能测试得分≥85%，方可进行KT检查
? 参照得分结果，决定是否需要医生介入
附：测试方法
等速测试? 速度：°/s
? 重复12次
? 3次次极量收缩和3次最大收缩来热身
? 先测试健肢然后患肢
功能测试测试人群，针对即将回归高水平娱乐活动的人群
? 单腿测距离跳
每条腿测2次，算出均值，健侧/患侧x%
? 单腿计时起跳6米
两次测试时间总和接近0.01s，算出均值，健侧/患侧x%
? 三级跳远测试
从静止性站立开始，单腿进行三跳计算总距离，重复一次，得出均值
健侧/患侧x%
回归运动的标准
? 医生允许
? 等速测试结果-股四头肌差异≤15%
? 肌力差异≤15%
? 峰矩/体重率≥80%（如果有条件完成）
? 腘绳肌/股四头肌率≥60%
? 在功能测试中的得分为≥85%
? 没有疼痛体征
? 没有水肿
? 有能力在全速下进行预期活动
“至此，整整三期BaylorWorkshop已结束。
后续我们还会不断分享国内外医疗康复领域的交流学习内容，敬请期待。
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