跟腱微创手术时髦还是实用二
2019-1-29 来源：不详 浏览次数：次挥之不去的话题
一谈到跟腱断裂的话题，无论在坊间还是学术界，似乎所有人的思维都不能跳出刘翔和科比这两大体坛巨星的影响，实际上，跟腱断裂是运动爱好者中极为常见的损伤，在人体肌腱断裂部位发生率位居第三。随着大众健身意识的普及，其发生率呈逐年增多的趋势，而在不爱好运动的人群中则鲜有发生。
刘翔因跟腱伤曾经退赛
科比在比赛中左跟腱断裂
跟腱断裂治疗现状
按照美国骨科医师学会（AAOS）《急性跟腱断裂临床治疗指南》版，保守治疗仅适用于有明确手术禁忌和对运动和步态要求较低的少部分老年患者，对运动要求较高的人群，推荐开放手术。问题是跟腱断裂的人群中有多少是对运动功能要求不高的呢？所以目前跟腱断裂的治疗现状，开放手术仍为主流，功能疗效也毋庸置疑，手术方法也有数十种之多。手术切口10～15cm，手术时间1～1.5小时。
跟腱开放手术方法一
跟腱开放手术方法二
跟腱开放手术后切口
开放手术的弊端
切口感染问题始终是外科医生心头挥之不去的阴霾，文献报道可以高达4～21%，这一数据绝非危言耸听，笔者近7年来收治开放手术导致感染病例20余例，可以用触目惊心来形容，结果注定是灾难性的。年Cochrane数据库发表了权威的评价报告，纳入20项研究共例患者，显示传统开放术式较经皮微创术式会显著增加伤口感染风险。因此跟腱开放手术目前实际处于一种高年资医生不愿意做，低年资医生做不好的尴尬窘境。
跟腱开放手术后感染
跟腱感染后切除跟腱、去除钢丝
跟腱术后感染皮瓣覆盖-再感染
微创手术的过去和现状
最早提出微创跟腱修复理念的是年来自美国夏威夷檀香山特里普勒陆军医疗中心的MaGriffith医生，他们提出的经皮缝合术将感染率大大降低，但因为随意穿针和不良的断端吻合质量，腓肠神经损伤和再断裂率显著增加。
Ma和Griffith跟腱微创缝合技术
医院Kakiuchi提出辅助小切口提高断端吻合质量，从而进一步降低了再断裂率，小切口技术最具代表性的是医院的Assal医生应用的Achillon(跟腱笼)技术，但是过多缝线，过多线节，价格昂贵且仍无法完全解决腓肠神经损伤，短暂风靡之后已呈淡出态势。迄今，尚无一种微创术式被广泛接受和普及！
Achillon(跟腱笼)跟腱微创技术
研发的微创术式
医院创伤骨科由同一组医生完成原创跟腱微创手术例，其中双侧先后断裂3例。完整随访例，最长随访7年。手术切口1～1.5厘米，手术时间20～30分钟，手术不出血，术后无须换药，无须拆线，术后第二天出院。应用AOFAS踝-后足评分和Arner-Lindholm评分，优良率分别为%和99.3%。
手术切口选择
显露腓肠神经
钳夹牵拉近端
经皮穿针导引Ethibond-X缝线
近端缝合线穿合完毕
同法穿合远端缝线
两侧断端拉拢缝线打结
腱周膜及皮内Ethibond-Vcp缝合
愈合后外观
微创手术与传统开放手术外观对比
（同一患者开放手术8年、微创2年后）
双侧跟腱断裂微创治疗术后外观
问题一：恢复速度是否比开放手术慢？
“这次手术使用了和以往不同的比较前沿的技术，所以我们早已打破了常规的康复时间，在三个半月的治疗后我已经可以很正常的进行走动了”这是科比在接受NBA白癜风能怎样根治哪里看白癜风的医院较好
