运动医学不要轻易切除损伤的半月板
2017-9-11 来源：不详 浏览次数：次声明：本文章经作者授权发布
本文作者：米琨广西中医院
半月板损伤是膝关节最常见的损伤，以前人们对其认识不够深入，曾经认为半月板是可有可无的结构。如今，半月板是膝关节的重要结构，有重要的功能；半月板有血运，损伤后经恰当的处理大部分可以愈合，应该尽可能修复损伤的半月板。这些半月板的常识普通大众已经皆知。半月板最主要的功能承载负荷，切除半月板最大的危害是膝关节的应力集中，股骨髁及胫骨平台软骨磨损，加速膝关节的退变，导致膝关节骨性关节炎的过早发生。半月板损伤的类型主要有瓣状裂、放射状裂、纵裂、水平裂、水平瓣状裂等，在此基础上还有桶柄状撕裂、鹦鹉嘴样撕裂、半月板关节囊分离等特殊形式，合并两种类型以上为复合裂。根据半月板的血运情况，一般将半月板分为红区、红白区和白区，红区血运好，损伤后缝合的愈合率高，白区无血运，损伤后一般不缝合。关节镜下半月板手术已经是常规的、非常成熟的手术方式，医生不应该再采取、病人也不应该选择开放的半月板手术方式！半月板损伤的处理原则是尽可能保留稳定光整的半月板，因此，很多情况下是需要也应该进行半月板缝合手术，如今，半月板缝合在我们国家医院都能够开展。红区的纵形裂伤是半月板缝合的最好适应症，由于技术的改进，大部分的半月板损伤都能够进行缝合，而且愈合率不低。半月板缝合主要分自外而内、自内而外、全关节内三种方式。自外而内的方法最适合于半月板前角以及体部的缝合，器械简单，有腰穿针或者大号的普通针头即可，但后角的缝合采用这种方法比较困难，一般不采用。自内而外的方法最适合于半月板体部的缝合，需要有专门的缝合器械，后角也可以采用这种方法，但必须保护好血管神经，避免损伤。采用自内而外的方法缝合半月板后角，不论是内侧或外侧，都应该使用保护挡板，否则极其容易发生血管神经损伤。半月板缝合器属于全关节内缝合方法，不但操作方便，还安全、快捷、可靠，应用比较普遍，特别适用于半月板后角的缝合。目前各个大公司均生产有自己的产品，各有特点，医生一般根据自己的爱好选择。缝合钩缝合的方法也是全关节内缝合的一种方式，其价格低廉，但需要有缝合钩等器械，并需要医生有娴熟的关节镜手术技术。桶柄状撕裂是一种严重的半月板损伤，首先必须将移位的半月板复位，然后才能进行缝合，由于损伤范围较长，经常需要多种缝合方法并用。半月板的放射状裂曾经是不可以缝合的，但随着技术的改进、器械的更新，越来越多的医生成功将其进行缝合，而且愈合率很高，临床疗效满意。水平裂伤由于波及整个半月板的红区、红白区及白区，曾经也被认为是不适宜缝合的。如今，通过部分的修整、血凝块植入等处理，采用环抱缝合等方法也已经能够解决这个难题。半月板的Ramp损伤是累及内侧半月板后角至后内侧关节囊移行区域的滑膜边缘撕裂伤，极其容易漏诊，即使能够诊断，由于狭小的空间以及邻近后方重要的神经血管，对很多医生来说这种损伤仍然充满挑战的。采用后内入路缝合钩全关节内缝合可以解决这个棘手的难题；如果认为这个技术比较困难，采用Pie-crusting技术，松解膝关节的后内侧，充分显露内侧半月板后角后，用半月板缝合器从前方进入缝合也是很好的方法。 半月板后根的损伤逐渐被医生们重视，年Raustol等报道了经骨道缝合半月板后根的方法，他们采用后内侧入路，以圆针褥式缝合半月板根部，然后将缝线固定在胫骨平台前内侧的骨桥上，取得了较好的临床疗效。经骨道的方法不应该仅仅用于半月板后根损伤，对于一些复杂的半月板损伤，经骨道的缝合方法能够帮助我们解决很多困难。 总之，医学发展日新月异，医生在手术当中、病人在手术之前都应该慎重考虑，除非万不得已，尽可能的不要轻易切除损伤的半月板！只要我们处理得当，半月板损伤的愈合率还是很高的。半月板缝合的方式多样，每一种缝合方法都有优缺点，只掌握一种缝合方法对医生来说是远远不能够的，手术医生必须熟晓各种缝合的方法，手术当中才能够做到胸有成竹，灵活应用。专家简介
米琨，教授，广西中医院大外科主任、仙葫院区副院长、骨科运动医学与关节镜外科主任、国家卫计委骨科内镜与微创医学广西培训基地主任。
米琨教授年获第2届广西优秀医师奖，是广西首屈一指的骨科运动医学与关节镜外科专家。擅长严重骨关节创伤的救治，神经、血管、肌腱、韧带、软骨、半月板损伤的修复，四肢骨关节畸形的矫形，肢体功能重建，皮瓣移植，断肢（指）再植以及现代先进的关节镜和人工关节手术。中华医学会运动医疗分会委员中国医师协会骨科分会运动医学工作委员会委员国际关节镜-膝关节-骨科运动医学学会（ISAKOS）中国委员会华南区主任委员国际矫形与创伤外科学会（SICOT）会员SICOT中国部运动医学专业委员会委员亚太膝关节-膝关节镜-骨科运动医学学会（APKASS）中国委员国家卫计委内镜与微创医学全国医师定期考核专家委员会委员中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会常委中国西部运动医学与关节镜协作联盟委员会副会长泛珠三角区域运动医学联盟理事会副会长中华中医药学会运动医学分会常委中国中西医结合学会骨科微创分会委员中国中西医结合学会骨伤科分会青年委员兼运动医学及关节镜外科委员印度《JournalofHandandMicrosurgery》和阿曼《SultanQaboosUniversityMedicalJournal》等国外杂志的特邀审稿专家《中国内镜杂志》和《中国现代医学杂志》编委。赞赏
