肩痛当心钙化性肩袖肌腱炎

近日，42岁的张女士因左肩痛20天，加重2天来骨二科门诊就诊，患者诉左肩痛让她手臂无法抬举，梳头、系纽扣、系腰带等日常活动都无法完成，常因夜间痛醒无法入睡，严重影响其生活，多处就诊为肩周炎，口服药物、推拿、针灸、膏药等治疗效果不明显。在我科就诊，仔细查体后，行肩关节正位、冈上肌出口位X片即肩关节MRI检查，明确诊断为钙化性肩袖肌腱炎，经过治疗1天后，患者症状肩痛明显缓解，夜间能安然入睡，梳头、系纽扣、系腰带等日常活动基本都能完成，患者非常满意，治疗3天后患者出院。

钙化性肩袖肌腱炎是一种常见的肩关节疾病，好发于30~50岁的成年女性，女性的发病率是男性的2.5倍，最常见于冈上肌肌腱，约占80%。在肩关节的常规检查中，2.7%—22%的个体有钙盐的沉积，其中有临床症状的占34%—45%。

其病因不是十分明确，可能的病理机制是患者先出现肩关节撞击征，之后由于长期的撞击导致肌腱纤维的退变，发生钙化性的改变，最终破裂钙盐结晶进入肩峰下滑囊；若患者没有肩关节撞击征，局限的钙盐沉积可能与局部的血运有关本病有一定的自愈性，经历形成期、休眠期、吸收期、钙化后期达到肌腱完全康复。

临床症状主要为肩部剧烈疼痛，肩关节活动受限及肌力的下降。研究发现钙化性肌腱炎主要是因为肌腱纤维细胞未能成功转化成软骨细胞所致。转化就像骨骼重塑，开始是纤维细胞转化，接着是细胞外钙盐结晶沉淀，然后是钙沉积斑块再吸收，而当这一过程中堆积的钙结晶进行再吸收时，会引起酸碱度改变，这对周围组织是一种化学刺激，因而会引起酸痛及炎性反应。而患者出现不同类型的肩痛，是疾病演变过程中不同阶段的临床表现。通常在钙盐沉积时会出现酸痛，当沉淀再吸收时，疼痛最为剧烈。

多数患者通过保守治疗可获得满意的效果，据报道钙化灶3年自发消失率为9.3%，10年为27.0%。大约90%的患者通过理疗、非甾体类抗炎药物、局部激素封闭、超声引导下穿刺及体外冲击波等保守治疗即可达到满意的治疗效果，尤其是体外冲击波对于钙化性冈上肌腱炎的治疗具有明显的疗效。而经以上保守治疗无效的患者则需要行手术治疗。相比于开放手术，关节镜手术具有创伤小、恢复快的优点，不仅能避免三角肌止点的破坏，还能对盂肱关节及肩峰下间隙的病变一并处理。

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