胫后肌腱功能不全临床分期
2017-8-12 来源：不详 浏览次数：次胫后肌腱功能不全临床分期
胫后肌腱功能不全（posteriortibialtendondysfunction,PTTD）是成人获得性平足症最常见的原因。PTTD可仅仅表现为内踝下后方的疼痛和肿胀，也可导致足踝部复杂的畸形。病变不仅局限于胫后肌腱，也累及足弓。支撑足弓的韧带功能丧失，无论发生于胫后肌腱功能障碍出现之前、期间或之后，都会引发足畸形。畸形本身，特别在其晚期阶段，会引起疼痛和无力。
胫后肌腱损伤的病理类型有：①胫后肌腱完全从舟骨上撕脱或副舟骨撕脱导致创伤性关节炎；②胫后肌腱在内踝下完全断裂；③胫后肌腱纵形撕裂而是未完全断裂；④腱鞘炎、腱周炎，尤其在内踝附近的胫后肌腱乏血管区内更易于发生，但肌腱无断裂。
Johnson和Storm于年将胫后肌腱功能不全分为三期，以后Myerson增加了第四期：
I期：为腱鞘炎、腱周炎或肌腱炎，肌腱长度无改变。内踝下肿胀、疼痛，足内翻轻度无力，后足活动正常，无明显畸形。
II期：肌腱被拉长，内踝下肿胀、疼痛加重，内侧足弓减小，后足出现外翻畸形，内翻无力更明显，患侧甚至不能独立抬起足跟，即提踵试验阳性，由于后足外翻，可出现跟腓撞击，外踝前下出现疼痛。足弓负重时扁平，非负重时后足仍可正常活动。
III期：后足出现固定性畸形，跟骨外翻，前足外翻，足弓消失。踝外侧结构挤压致使踝外侧疼痛。
IV期：距骨外翻，三角韧带撕裂，最后导致关节骨伴关节炎。
EricBreitbart又将II期分为A期（早期）与B期（晚期）。IIA（早期）：足跟外翻，伴足弓轻中度低平；＞35%距舟关节未覆盖。IIB（晚期）：足弓明显塌陷，常合并中足经距舟关节的外展，＞35%距舟关节未覆盖。
Contil在年提出了MRI分型方法。
I型
IA型：胫后肌腱有1-2处腱内的纵形撕裂，但没有腱内的退变。临床表现为没有或有轻度压痛，没有跟骨外翻，病史小于6月。
IB型：胫后肌腱撕裂部位增加，肌腱增粗，周围有纤维化。没有明显的肌腱退变。临床检查同IA型，病史6-12月。
II型
胫后肌腱变细，腱内有退变和长段的纵形撕裂。在肌腱变细的远端，肌腱增粗呈结节状。跟骨外翻出现。病史1-1.5年。
III型
IIIA型：胫后肌腱有广泛的肿胀，肌腱内较长段的退变，可有几个正常阶段的肌腱位于退变肌腱之间。患者内翻肌力减弱，明显的跟骨外翻，一般病史超过2年。
IIIB型：胫后肌腱完全断裂，之间有瘢痕组织替代，患者有胫后肌腱完全断裂的表现。一般病史超过2年半。
年Bluman,Title和Myerson等根据Johnson和Stron对胫后肌腱功能不全的病理分类，作了进一步改良如下：
1期：炎症期。包括三型：A型：滑膜炎；B型：肌腱部分断裂，无畸形；C型：肌腱部分断裂，后足轻度畸形。
2期：存在可复性后足外翻。包括：A1型：合并可复性前足内翻；A2型：固定性前足内翻；B型：前足外展；C型：内侧柱不稳定。
3期：存在固定的后足外翻。包括：A型：后足外翻；B型：前足外展。
4期：合并踝关节外翻。包括：A型：后足外翻、可复性踝关节外翻，无明显关节炎；B型：后足外翻、固定性或可复性踝关节外翻，有明显关节炎。
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参考文献：
1、王正义主编《足踝外科学》（第2版）
2、王正义主编《足踝外科学》（第1版）
3、DavidB.Thordarson原著张建中主译《足踝外科学精要》（第2版）
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