参与人体运动的结构

说明，功能解剖——肌与骨骼的解剖、功能及触诊.克里斯蒂，海尔美国天津出版社,盲人专用版，针灸推拿培训陈鹏飞抄写。为了避免版权方的维权，希望大家不要用来做商业用途。

第三节:参与人体运动的结构

在这一节我们将探讨人体运动的主要组织，包括骨、韧带、

肌、肌腱和筋膜。了解每种组织的结构、功能、位置和质地

是很重要的。其次介绍重要的支持结构，包括皮肤、血管、

淋巴管和淋巴结、神经、软骨和黏液囊。理疗师更要意识到

这些结构的重要性，更清楚的理解人体是怎样工作的，在触

诊和按摩组织的过程中避免损伤这些结构，将在本章讨论每

一个参与运动的人体结构，并对各结构的触诊给以指导。通

过这种方式，借助触诊而学会分辨不同类型的组织。

触诊技巧:

1.想象你将感觉什么样的东西。当你用手探查或寻找时，有

助于对扪及的结构产生一幅画面或模型。

2.慢慢地进行并且要有耐心。让你的大脑记录用手感觉到的

是什么东西。

3.呼吸并放松。通过深而平静的呼吸，有意识地放松手和

指。

4.闭上眼睛。移开视线以加强其他感观的能力，包括触摸。

5.有怀疑时，尽量少做。不要压挤你所扪及的结构；相反，

要让它们在你等待的手上自我形成。扪及不应该有疼痛感。

6.允许变化。应预料到人与人之间的差异，因为每个人有不

对称性和解剖学上的独特性。

7.保持好奇心。可能会发现结构与你想象的不同。这是因为

解剖学受遗传变异，习惯活动和损伤的影响。

8.实践。触诊是一种需要通过不断重复而形成的技能。初学

者不要期待完美，尽管尝试。

一：骨

首先讲骨，因为它是运动的基本结构。骨为人体运动提供复

杂的体系结构，而且是肌和肌腱牵引产生运动的杠杆系统。

同样也是很容易扪及，并为寻找肌、肌腱和韧带提供关键的

骨性标志。

骨也称为骨组织，是一种由胶原纤维和矿物质所组成的支持

结缔组织，这种胶原纤维和矿物质形成人体的骨骼。这种组

织的结构像是在显微镜水平上的树的年轮。每个骨的表面由

一层致密结缔组织所覆盖，即骨膜。

骨有许多功能，如为支持和允许人体活动提供骨架；保护脆

弱的结构，如脑、脊髓和内脏器官；储存矿物质，如磷酸盐

和钙；而且是造血（血细胞形成）的场所。

1．骨的形状

骨的形状和大小取决于个人的年龄、性别和活动，以及骨在

人体内的作用。

长骨：中间有明显的骨干和不平的两端。如肱骨（手臂骨）

和股骨（大腿骨）。

短骨：较小或常呈立方形，能做滑行运动，如腕部的腕骨和

踝部的跗骨。

扁骨：一些骨扁平而稍薄，如胸骨或髂骨（参与盆骨构

成）。

不规则骨：非常独特，包括颅面骨和构成脊椎的椎骨。

最后，是一种被称为籽骨的特殊骨，它被肌腱包裹并利于横

跨它的肌提高杠杆作用和强度。髌骨（或称为膝盖骨）就是

一种籽骨。

施加于骨上的力可影响它们的形状。重力和压缩决定了骨的

密度，而肌腱的牵张力形成了骨的隆起和嵴。熟悉这些局部

形状特征有助于理解骨的功能。掌握它们在体内是怎样相互

作用的。

2．骨的触诊

骨因为坚硬和稳定的形状而易扪及，接下来我们学习触诊表

浅的骨。另外，在定位保持骨间连结以及骨与肌连结的韧带

和肌腱之前，成功地进行骨的触诊也是必要的。触诊骨的具

体步骤如下：

（1）向前举起手臂，屈时。

（2）用指腹和（或）手掌做衬垫，找出你肘部的尖端（尺骨

的鹰嘴）触摸鹰嘴。肘突是尺骨的鹰嘴，尺骨为前臂的一块

骨。肘关节运动不会改变鹰嘴的形状。

（3）屈伸时并保持触摸状态，触到的骨形状不变。

（4）保持同样的姿势并向肘的两侧移动手指和拇指，可发现

肘的两侧各有一个坚硬的隆起（即肱骨的内、外上髁）。

（5）用手指和拇指轻轻抓住这些隆起，并屈伸肘部。肱骨上

髁的形状不变。

（6）轻轻摩挲这些结构的边缘特征。观察随尺骨的鹰嘴向远

侧的手部能扪及多远，随肱骨上髁能向肩部触诊多远。

（7）在身体的不同部位做这个练习。锁骨，髌骨和踝便是很

好的练习部位。

（8）在不同的人身上做同样的练习。比较自己和其他人有何

不同。有哪些特征是相似的？又有哪些不同？

二：韧带

韧带是由致密结缔组织构成的纤维结构，使骨相互连结在一

起。韧带限制关节运动并维持关节的稳定性。从收缩和牵拉

能力上看，肌和肌腱被视为动力稳定器，借此产生运动；而

韧带被认为是静力稳定器，因为它们只抵抗拉伸而不收缩。

1.韧带的结构

韧带是由抵抗多方向应力的胶原纤维构成的一个复杂网络结

构。（韧带显微镜下观。韧带把机体的骨连结起束，提供静

态的稳定性并阻止不需要的运动。不同角度的胶原纤维使韧

带能维持多个方向的稳定，并且当触摸时有软骨般的感

觉。）与由方向一致的纤维构成的平滑肌腱相比，这种组织

的复杂结构使韧带具有软骨般的感觉。

韧带出现在骨的末端有助于关节的构成。有时韧带的网状结

构会包绕整个关节，形成关节囊。

另一个与韧带相关的结构是骨间膜。它是由致密结缔组识构

成的比韧带薄的、连结长骨骨干的宽阔膜状结构。在前臂和

小腿处可扪及骨间膜，而体内的骨间膜因位置太深而不易扪

及。

2．韧带的触诊

因为韧带和肌腱在体内常伴随在一起，因而很难区别开来。

寻找韧带的一种策略是扪及相邻两骨的末端，然后寻找它们

之间的纤维连结。运动也有助于区分这两种组织。当肌收缩

时肌腱会改变形状并变得坚硬，而韧带没有明显变化。

（1）练习触诊韧带，以足为例。脱去鞋和袜，把两脚交叉并

把足放在另一侧的膝盖上。

（2）用拇指扪及内踝（小腿内侧靠近踝的隆起）。触摸踝关

节的韧带。一只足放在对侧的膝盖上并触摸踝底部的边缘。

三角韧带像软骨样，连结胫骨和足内侧的跟骨、舟骨、和足

内侧面的距骨。

（3）移动拇指至内踝做下缘，然后再轻轻向前。

（4）当拇指向下压时让足做旋转运动，找出踝和足骨之间的

间隙。注意扪及的骨间隙，三角韧带浅而易扪及。

（5）除三角韧带外，还有几种韧带稳定踝关节。练习扪及位

于踝和足周围的骨、韧带和肌腱，并比较它们的异同。

（6）与不同的人交叉练习这个操作，并作比较。

三：肌的类型

人体的肌有3种类型：

平滑肌存在于中空器官、脉管和呼吸道的管壁内，在消化、

泌尿、生殖、循环和呼吸系统中起作用。由于平滑肌不受意

识支配，而被认为是非自主性的。

心肌构成心脏的壁。心肌产生的动力对血液在人体内循环是

必要的。该类型的肌同样也是非自主性的。

骨骼机和骨相连并在关节处产生运动。这种类型的肌是自主

性的，即受意识支配。三种肌当中，骨骼肌与人体运动的关

系最为密切。

骨骼肌的几个特点有助于与其他组织区分开来，如与骨的区

分。首先，骨骼肌由不同的平行纤维束构成，与平滑的骨和

肌腱相比，扪及骨骼肌时有起伏感。（骨骼肌纤维。扪及的

骨骼肌平行纤维束有助于区分其他结构，如骨、肌腱和韧

带）这些‘’起伏‘’有独特的排列，即骨骼肌的纤维走

向。当扪及肌时，知道肌的纤维走向利于确定它的位置，并

与周围的其他肌区别开来（纤维走形。骨骼肌有不同的纤维

方向和排列，反映了它们的功能。知道肌纤维走行有助于触

摸确认是哪块肌。）

人体运动时骨骼肌会改变形状。一块肌伸展时，其纤维变长

且更紧，就像一条紧绷的绳子。相反，当一块肌收缩时，其

中央变厚且整块肌变硬。完全放松手臂，然后手再握紧成拳

头，可观察到肌的形态随运动变化的状态。

2．肌的触诊

对于初学者来说，深部的肌很难扪及。所以先从一些浅层的

肌开始探索如何进行肌触诊。

（1）用手抓住对侧的前臂，刚远离肘部。放松前臂，可感觉

到柔软的肌。（触摸肌组织。用对侧的手握住前臂的肌。在

收缩和拉伸之间转换时，肌会改变形状。）

（2）慢慢屈伸腕部。来回运动腕时注意手掌处接触的肌是怎

样改变的。

（3）注意哪个动作使肌拉伸和绷紧，而哪块肌又是收缩和变

厚的。

（4）用手握住前臂的不同部位并继续这个练习。有没有哪个

部位的运动更频繁？想象一下握住的肌像什么样？与骨相

比，扪及肌的感觉有何不同？

（5）在身体的不同部位试试这个练习。肩和膝是很好的练习

部位。为了更清晰地观察和触诊肌，可不断地拉伸和收缩

肌。

（6）尝试在不同的人身上做同样的练习，并比较你的发现。

四：肌腱

包绕肌的致密结缔组织汇聚成了肌腱，（肌腱的显微镜下

观。包绕肌纤维束的结缔组织汇聚成肌腱，连结于肌肉和骨

之间。当肌变得更平滑和坚硬时，能感觉到肌和肌腱间的节

点。）借此使肌与骨连结。肌腱富含胶原纤维，也是结缔组

织的基本成分。在传递肌产生的力量并运动关节时，胶原纤

维赋予了肌腱强度和弹性。

1．肌腱的形状

像骨和肌一样，肌腱的形态和大小取决于其功能和位置。如

腰背部的肌腱宽、扁，而前臂和腕部的肌腱呈长索样。

当有力施加于骨时，肌拉动相应的肌腱使其绷紧，这时肌腱

给人一种坚硬的感觉；而当肌松驰时肌腱较柔软。这种特性

可帮助我们区分肌腱与骨和韧带。另外，肌腱也比肌致密和

光滑。

2．肌腱的触诊

扪及肌腱时，先找到肌，然后沿肌纤维追踪到肌在骨的附着

处之前的更平滑部位，即为肌腱。这种平滑组织的过渡区域

就是包裹肌的结缔组织汇聚至肌腱的延续。

（1）为了探究肌腱的扪及，应利用容易进行肌定位和观察运

动的部位:拇指扪及对侧腕的内侧。（手腕肌腱的触摸。拇指

扪及对侧腕的内侧，手和腕的关节运动会改变其深面肌腱的

张力）

（2）轻轻拨动拇指，感觉皮肤下的肌腱。

（3）拇指扪及位置不动，在握拳和松开时，感觉肌腱移动和

改变位置了吗？怎样改变的？

（4）摆动手指并保持拇指位置不变，感觉肌腱运动并改变位

置了吗，怎样改变的？

（5）沿肌腱拇指向肘部扪及，能感觉到肌腱至肌的过渡吗？

（6）沿肌腱向手扪及。能感觉到哪些肌腱与骨附着？沿手背

的肌腱扪及时更容易体验。

（7）在身体的不同部位重复这个过程。髌骨（膝盖）附近和

足背是很好的练习部位。

（8）在不同的人身上试试这个练习并比较你的发现。

五：筋膜

筋膜是覆盖人体结构的疏松或致密结缔组织的薄膜样结构，

保护并连结由其形成的功能结构单元。不同的筋膜包绕着

骨、肌和关节。筋膜也分隔皮肤、肌层、体腔。另外，它形

成血管神经鞘，使神经和血管固定在它们调节或给养的组织

周围。同样，筋膜也形成或增厚韧带和关节囊。总之，筋膜

使人体各结构相互连结在一起。

1．筋膜的结构

筋膜有多种形式，而且分层。不同方向胶原纤维构成的多层

次筋膜赋予了其独特的外观和不同的手感触觉。（筋膜的显

微结构。胶原纤维按照张力和压力线交织在筋膜中。由结缔

组织构成的重叠片可抵抗张力并束缚和分离组织，保持组织

的柔韧性。）

2．筋膜的分层

有3种不同的筋膜层：（筋膜层。不同的筋膜层分隔组织和机

体结构。A：浅筋膜也称皮下组织，位于皮肤的下面。B：深

筋膜分隔单个肌和肌群。C：浆膜下筋膜分隔器官和体腔，如

腹腔。）

浅筋膜直接位于皮肤下面，也称作皮下组织。它储存脂肪和

水，并且为神经和血管的穿行提供通道。浅筋膜由疏松结缔

组织构成。

深筋膜包绕肌并深入内部形成一个卷曲的网状系统。它利于

肌运动，提供肌附着点，对肌层起缓冲作用，并包裹神经和

血管。这种筋膜层由致密结缔组织构成。

浆膜下筋膜分隔深筋膜和衬于人体胸腔和腹腔的膜。这些筋

膜层间的疏松结缔组织允许内腔器官在一定范围内移动。与

深筋膜一样，浆膜下筋膜也是致密结缔组织。

3．筋膜的触诊

筋膜把不同的结构连结在一起，有别于其他机体组织。筋膜

网状结构的复杂性可从对朗格线（皮纹线）的观察中看出，

正常、固定不变的皮肤皱褶反映了皮下胶原纤维的排列。由

于筋膜的位置和组织的健康状态不同，筋膜在扪及时可似波

浪感致密或光滑。

自然状态下，像所有结缔组织一样，筋膜可呈固态或流体

样。筋膜采取哪种形式存在，取决于温度、压力和施加于该

组织的张力。而且筋膜以多层形式出现并且几乎在于人体各

处，因此扪及筋膜比扪及参与人体运动的其他组织更困难。

让我们来尝试扪及肘和前臂的筋膜。

（1）稍屈一只手臂并用另一只手的拇指和手指在肘突起的部

位抓起疏松的皮肤。（触摸肘部筋膜。用拇指和示指，捏起

肘部鹰嘴突周围疏松的皮肤，让它在手指间挤动，并朝不同

的方向轻轻的拉，观察筋膜是怎样随之移动的。）

（2）牢牢地抓住，试试是否能转动手指间的软组织。这就是

浅筋膜。

（3）抓住指间的软组织不动，并屈伸肘部。感觉拉紧和松驰

的转换。

（4）在前臂的不同地方做同样的抓捏。找到皮肤标记，比如

雀斑、痣和瘢痕，或在某个部位用笔做标记。眼盯着标记

物，观察是否能够通过牵拉手臂不同部位的软组织来使标记

物移动。

（5）在身体的不同部位，如髌骨（膝盖）附近或腹部（腹）

做这个练习。比较不同位置软组织的‘’运动‘’。观察运

动幅度是否改变了扪及的区域。

（6）在不同的人身上做这个练习。比较不同部位和不同人的

‘’运动‘’及扪及范围。

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