专题教程克氏针阻挡加压技术治疗骨性锤状指

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锤状指概念回顾

年Segond首次描述----手指Ⅰ区伸指肌腱断裂或撕脱引起的末节指间关节屈曲畸形称为锤状指。

锤状指

腱性：伸指肌腱在Ⅰ区断裂。

骨性：伴有末节指骨撕脱性骨折（Mallet骨折）。

损伤机理

屈曲损伤--伸肌腱突然牵拉。

轴向暴力--伸直状态下指端受到轴向暴力。

骨性锤状指分型

年Segond首次描述----手指Ⅰ区伸指肌腱断裂或撕脱引起的末节指间关节屈曲。

年Wehbe和Schneider将骨性锤状指分为三型：

末节指骨基底部撕脱骨折但无末节指间关节半脱位。

末节指骨基底部撕脱骨折并末节指间关节半脱位。

儿童骨骺和骺板的损伤。

WehbeMA,SchneiderLH.Malletfractures[J].JBoneJointSurgAm,,66(5):-.

年Wehbe和Schneider将其分为三型。

三个亚型：

手指末节撕脱骨块在末节关节面的1/3以下。

手指末节撕脱骨块在末节关节面的1/3-2/3之间。

手指末节撕脱骨折在末节关节面的2/3以上。

WehbeMA,SchneiderLH.Malletfractures[J].JBoneJointSurgAm,,66(5):-.

骨性锤状指的手术治疗方法

目前手术治疗标准：撕脱骨块≥末节关节面的l/3或伴有末节关节半脱位。

手术方法：

1、切开复位

克氏针固定----改良石黑法(Ishigur法)。

钢丝固定（钢丝--纽扣法，钢丝克氏针悬吊法）。

螺钉固定（带线锚钉，钩钢板螺钉）。

2、闭合复位

经典石黑法(Ishigur法)----年日本石黑隆提出。

改良Ishigur法。

手术方法--切开复位

☆病例分享——切开复位：

经典微创手术方法改良微创--克氏针阻挡加压法

☆病例分享——微创方法：

总结

年6月-年5月，我们闭合复位，克氏针阻挡加压法治疗20例新鲜骨性锤状。

手术时间10-30分钟，均达到解剖复位，随访6～24个月，平均10．5个月，均达到骨性愈合。

按Patel制定的评定方法评定：优11例，良7例，可2例，优良率为90%。

论文发表

小结

1、切开复位治疗骨性锤状指创伤大，固定困难，容易导致骨块碎裂，复位丢失，术中可能需要随时调整手术方案，手术时间较长。

2、闭合复位，克氏针阻挡加压法具有损伤小，操作简便，固定可靠，手术时间短，费用低廉等优点，值得推广。

作者简介

王武，新疆医院，骨外科主治医师，在读博士。从事创伤骨科7年，主要从事四肢骨创伤疾病的诊治，对下肢骨折的髓内钉技术及微创钢板置入术有丰富的经验，对手足部管状骨骨折的微创手术治疗有深入体会。

工作以来以第一或第二作者在核心期刊上发表论文数篇，其中2篇发表于《中华手外科杂志》，2篇发表于《中华创伤杂志》。承担1项新疆医科大学校级课题及1项新疆维吾尔自治区自然科学基金项目。

投稿邮箱：gujinzw

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