请别再提ldquo肩周炎rdquo

北京中西雀斑医院 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/210620/9084259.html

生活中，有不少中老年人患有肩关节疼痛，理所应当的认为这就是“肩周炎”，医院就诊后也常被诊断为“肩周炎”，经过理疗，按摩，针刀等等治疗，只有少数患者症状缓解，对于大多数患者来说，疼痛无法改善，而且随着时间推移，症状愈加明显，甚至在晚上睡觉时辗转反侧，一压肩膀就会疼醒，身心交瘁。其实，肩痛并不等于“肩周炎”，而且对于专业的关节外科医生来讲，“肩周炎”这个诊断，就像是一个狗皮膏药，只要是肩膀疼痛，活动受限，搞不清楚病因就诊断“肩周炎”。

那么，常见的肩关节疼痛究竟是什么原因?

患有肩痛的患者应该如何治疗?

在关于肩关节疼痛的疾病中，最多见的肩关节疾病是肩袖损伤，是肩关节疾患头号杀手;第二位是肩关节不稳定，还有一部分是肩关节的骨关节炎;最后是冻结肩。当然肩关节还有一些肌腱疾病，比如钙化性肌腱炎等，这些占非常非常少的比例。

对于大多数人，肩袖(rotatorcuff)损伤仍然是一个新鲜的疾病诊断，但在美国，年全年有大约二百万人因为肩袖问题向医生求助。肩袖损伤的病因多见于急性运动损伤与慢性退行性改变，例如网球、游泳等运动、搬运重物或者不慎跌倒也有可能造成肩关节移位，同时伴随肩袖损伤。而慢性损伤主要是因为年龄的增长而导致的退行性(degenerative)病变——在60岁以上的中老年人中，发病率达到45%。临床检查多表现为胳膊无法抬到超过肩膀的高度，并且在某些方向上感到无力。

肩袖的本质是肌腱，它是连接冈上肌(spuraspinatusmuscle)、冈下肌(infraspinatusmuscle)、小圆肌(teresminormuscle)和肩胛下肌(subscapularismuscle)的四根肌腱组成。它们连接相应的肌肉和肱骨头，共同作用来稳定肩关节，同时有将不同肌肉的牵拉作用传递到肱骨而使得上臂具有很高的灵活度。在四种肌腱当中，冈上肌肌腱是最容易损伤。

一般认为是生理结构导致在运动的过程中，冈上肌收到肩峰(acromion)的撞击(impingement)。肩峰像一把锯一样磨损了棘上肌。肩关节只要外展超过60°就可能引起肩峰对肩袖组织的卡压撞击。这是我们生活中难以、避免的角度。我们趴在桌子上打电脑，遛狗，坐公交车手抓扶手，开车，手扶方向盘，还有日常锻炼，广场舞，打羽毛球，打乒乓球，打篮球等等，所以肩袖损伤的机会是非常多。如果患了肩袖损伤，但仍然按照“肩周炎”的方法治疗当然没有效果，甚至会加重病情。

而且，撕裂有可能随时间延长而增大。有些患者可能症状比如疼痛和活动受限会加重。如果撕裂变的太大，将来可能变得很难去修补。而且肩袖的肌肉也会萎缩，出现脂肪浸润。这样脂肪变的肩袖就不会像正常的肌肉一样收缩。这种肌腱的愈合能力很差，很难恢复力量。肩袖撕裂后出现脂肪浸润和萎缩的时间还不清楚，目前现有的文献资料和动物实验表明，肌腱萎缩在肌腱断裂后最快3-6个月即可发生，一旦发生断裂的肌腱萎缩，手术难度将成倍地增加。

那么，如果患有肩袖损伤应该如何治疗?

对于肩袖小的撕裂或损伤，如果临床症状，如只有轻度的疼痛、活动受限，可以行肩部理疗或热敷，口服消炎止痛类药物。急性发病时可用三角巾悬吊患肢，但注意需要在无痛的情况下活动肩关节，防止炎性组织粘连。应避免可引起肩部撞击的动作，如提举重物等。

但如果是肩袖的全层撕裂，患者会有难以改善的疼痛与抬肩无力，影响患者的生活和工作。应及时行微创关节镜下肩袖缝合修复手术治疗。手术主要是将断裂的肩袖肌腱用带线锚钉重新缝到骨头上，让肌腱和骨头重新长在一起，恢复肩关节的功能。

多数患者在术后疼痛和肩关节功能恢复上有显著改善。根据文献资料的临床随访，术后一年，90%的患者认为手术效果良好。力量的恢复更多的依赖于肌腱的质量和肌腱愈合的完整性。

小贴士：肩膀疼痛不等于肩周炎。如果您出现肩关节疼痛，请不要害怕，不要讳疾忌医。最好及时找专业的肩关节专家进行肩关节规范化、精准化治疗，避免肩关节疼痛越来越重，迁延不愈。小的肩袖损伤如果不及时正规治疗，就有可能变成巨大肩袖撕裂、不可修复性肩袖撕裂，逐渐出现肩袖损伤骨关节病(RCTA、CTA)、骨性关节炎，最后导致手够不到嘴，吃饭、喝水都非常困难。

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