下肢康复记实

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某男，50多岁，右侧大腿已疼痛半个月左右。自述半月前，因运动过热脱衣导致右大腿及臀部受凉，后久蹲干活导致蹲后起来时疼痛。已做理疗十几天，目前臀中肌区域已经不痛，但是走路仍旧疼痛难忍，最明显的是下蹲后，起来过程中疼痛剧烈。目前走路步态略前倾，右侧跛行。

1、诊断望闻问切

1、患者仰卧，右腿搭在左腿上进行4字实验，患者没有明显的疼痛感觉；

2、患肢上抬测试正常，患肢外展正常；

3、患者俯卧，屈小腿正常，被动加压屈曲小腿，大腿外侧肌群出现疼痛；

4、触诊股直肌区域不痛、股内侧肌疼痛；

5、患者俯卧，触诊髂后上棘区域疼痛。

判定目前主要为股四头肌的股外侧肌损伤、大腿内侧大收肌损伤、髂后上棘区域肌肉、肌腱、筋膜、韧带损伤。

二、科普解剖知识

1、股四头肌起点：股直肌起自髂前下棘，股中间肌起自股骨体前面，股外侧肌起自股骨粗线外侧唇，股内侧肌起自股骨粗线内侧唇。股四头肌止点：四个头合并成一条肌腱，包绕髌骨，向下形成髌韧带止于胫骨粗隆。

股外侧肌是股四头肌之一，股外侧肌纤维包裹大腿外面，起于股骨粗线外侧唇，即股骨后面的一条纵形嵴。厚实斜形的股外侧肌纤维位于髂胫束深面，并在髌韧带处汇入其他股四头肌合并为髌下韧带，止于胫骨粗隆。股外侧肌往往比股内侧肌发达，屈、伸膝关节时，这种力量不平衡可能导致髌骨不正确的运动轨迹：髌骨在股骨沟内被拉向外上，从而引起疼痛和关节软骨磨损。

2、大收肌是指位于大腿的内侧，受闭孔神经和坐骨神经的双重支配的肌肉。其前面上方为短收肌，下方为长收肌，内侧为股薄肌，后面紧贴半腱肌、半膜肌和股二头肌，为内收肌群中最宽大者，呈三角形。大收肌起自坐骨结节、坐骨支和耻骨下支的前面，肌纤维束作扇形分散，上束几呈水平方向，最下束则几乎垂直，止于股骨粗线内外唇的全长及内上髁。此肌收缩，近固定时，上部纤维使大腿内收、屈和内旋等功能。男士大收肌容易损伤，女士长收肌容易损伤。

3、臀大肌附着于髂后上棘外缘的臀后线处，该处除了臀大肌、臀中肌筋膜，还有腰部的腱性组织覆盖。髂后上棘区域如果出现损伤，患者常表现为腰臀部疼痛，跑跳时无力，上楼、爬坡困难。

三、康复推拿按摩

1、抓大腿皮肤：患者仰卧位，松解整个大腿区域浅筋膜，类似小儿背部捏脊，放松其浅层皮肤、脂肪、筋膜及肌肉区域。

2、点按压痛点：因为患者疼痛剧烈，先不做按揉，从髌骨外上方向向股骨大转子方向触及股外侧肌肌束、内侧肌、髂后上棘，用肘关节抵住痛点，做点按处理，患者做抗阻，每个痛点需要做3-5组抗阻，每组15秒左右。

3、推拿损伤点：给予患者股外侧肌痛点、大收肌、髂后上棘区域做手法推拿，推拿时需要注意，用手掌根抵住患者扳机点区域，用身体的力量按压下去，柔和、渗透，保证过程中患者舒适、放松。

四、康复康复训练

1、侧卧蚌式

训练作用：增强膝关节的稳定性，增强骨盆的稳定性，更好的保护膝关节，减少大腿外侧肌肉代偿。

动作要领：侧躺在平面上，身体与地面垂直，大腿和身体呈度，小腿和大腿呈30／60／90／度，两脚掌内侧始终扣在一起，随着身体的日渐康复，可以在腿上加一个5-10磅的弹力带。

2、卧姿直腿侧平举-卧姿髋外展

卧姿髋外展也称卧姿直腿侧平举，简单易行，在家即可完成。

动作要领：侧卧在垫子上，保持身体像一面墙，手可以垫在自己的头下，保持腰部不动的情况下，脚踝先做背屈（勾脚），然后向上外展打开上面腿，到最大幅度后稍作停留，分开的时候慢慢呼气，还原的时候吸气，动作速度要慢，去体会臀部肌肉及大腿外侧肌群的收缩感觉。这样的动作一组重复8-12次，如想要增强锻炼的力度，注意下放时腿部不要碰到地面。

3、深蹲

动作要领：两腿分开，与肩同宽，身体挺直，两眼平视前方。屈髋屈膝慢慢蹲下至大腿平行地面或稍低于膝，小腿尽量垂直于地面。保持后，股四头肌等收缩用力，蹬腿伸膝至还原。

动作节奏：下蹲2-3秒，静止1-2秒，蹲起2秒。注意，一开始需要教练在后面保护患者，防止损伤加重。

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