早读采用自体股二头肌长头肌腱重建膝关

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▲点击图片查看课程详情手术指征不愿意或者无条件采用异体材料进行膝关节韧带重建的患者。股二头肌肌腱在腓骨附着完整情况下的手术方法手术方法患者仰卧位，常规消毒铺巾后上止血带。首先进行关节镜检查，先处理关节内病变。利用股二头肌长头肌腱重建PLC有两种方法。一种为简单加强；其次为解剖PLC主要结构的走行。

采用肌腱加强膝关节后外侧韧带结构

切口与显露患者仰卧位，屈膝90°，以股骨外上髁为转折点，做膝关节外侧直角切口，近侧段沿髂胫束后缘走行，长约10cm，远侧段走行于Gerdy结节与腓骨头之间，至腓骨颈平面。▲手术切口向前向后剥离皮瓣，显露髂胫束、股二头肌肌腱和腓骨小头，游离保护腓总神经。在髂胫束上下缘沿其走行切开，在其上缘人路内显露LCL和PT在股骨外髁的附着部，在其下缘人路内显露受损的LCL、PHL和PT，在髂胫束、股二头肌肌腱和LCL的三角内，隔腘肌触及胫骨平台的后外侧角。肌腱的切取和处理先分离股二头肌长头和股二头肌短头，再分离股二头肌长头肌腱的前3/4和远端相应的股二头肌总腱。保留股二头肌总腱在腓骨头上的附着部，分切出一个远端带蒂、宽8~10mm、长16~18cm的肌腱条。▲带蒂股二头肌肌腱条的准备用5号不可吸收缝线进行游离端的编织。对通过上述方法做出的肌腱条在中央部略偏远侧对折，分别测量折叠部和游离端的直径。钻骨隧道用7/8mm钻头，于股骨外上髁后侧5mm、远侧5mm，钻一深约2.0cm骨洞。从前侧Gedy结节下方1-2cm，平行矢状面，向胫骨平台后外侧角下方钻一直径6mm隧道。▲PLC简单加强时建立股骨和胫骨隧道肌腱的植入和固定将肌腱条对折，将折叠部拉入股骨外上踝的骨洞，采用微型钢板进行悬吊式固定，或者采用可吸收螺钉进行挤压式固定，折回端拉入开口于胫骨平台后外侧角的骨隧道，在隧道前口通过微型纽扣做悬吊式固定，以行后外侧加强，相当于重建PT。▲建立股骨和胫骨隧道

采用肌腱解剖重建膝关节后外侧韧带结构

切口与显露同简单重建肌腱的切取和处理同简单重建，保留股二头肌总腱在肼骨头上的附着部，切出一个远端带蒂、宽约10mm、长16~18cm的肌腱条。将肌腱条再劈为前后两半，各用5号不可吸收缝线进行游离端编织。钻骨隧道用6mm钻头，分别于LCL和PT在股骨外髁的附着部处钻远、近两个洞，洞深均为2.0cm。LCL定位于股骨外上髁顶点正后6mm；PEL定位于股骨外上髁远侧10mm、后侧7mm。从前侧Cerdy结节下方1-2cm，平行矢状面，向胫骨平台后外侧角下方钻一直径4.5mm隧道。▲采用股二头肌肌解剖重建PLC时骨隧道的建立；f-LCL：外侧副韧带股骨隧道；f-PTPEL：腘腓韧带和腘肌肌腱股骨隧道;tPT：腘肌肌腱胫骨隧道；tFCL：外侧副韧带腓骨隧道从腓骨颈后侧向骨头前方斜行钻一直径4.5mm隧道。骨隧道的建立根据植入物的直径做相应的调整,需要略大于植入物直径，以利于操作。肌腱的植入和固定将后侧一半肌腱条对折，将折叠部拉入股骨外髁远侧骨洞，采用微型钢板进行悬吊式固定，或者采用可吸收螺钉进行挤压式固定,重建PEL；折回端拉入开口于胫骨平台后外侧角的骨隧道，在隧道前口通过微型纽扣做悬吊式固定，以重建PT。

▲采用股二头肌肌腱解剖重建PLC时利用后侧肌腱条重建腘腓韧带（PFL)和腘肌腱（PT）；tFCL:外侧副韧带隧道

将前股肌腱对折，折叠部拉入股骨外上髁后侧的骨洞，采用悬吊式或者挤压式固定，其折回端从腓骨头前侧的隧道开口拉入，在隧道后口采用微型钢板或者纽扣做悬吊式固定，或者从后口拉出，向上翻起，缝合固定在股二头肌肌上，重建LCL。▲采用肱二头肌肌腱解剖重建PLC时利用前侧肌腱条重建外侧副韧带两肌腱条折回端的固定最后进行，均采用钛质组扣行悬吊式固定。垂建韧带固定时将肌腱条折回端于接近伸直，小腿内外旋中立位拉紧。用可吸收缝线将后外侧的关节囊重叠缝合于重建的PFL上，并将外侧关节囊韧带紧缩缝合。采用股二头肌肌腱解剖重建PLC的优点同时重建了LCL、PFL、PT，达到了解剖学重建，保证了膝关节稳定性的恢复，特别是沿着PT走行的重建，能更好地恢复其力学特性，减少胫骨后外侧移位。重建结构强度大，能够满足正常力需要。部分保留了股二头肌肌腱的屈膝功能。◆◆◆◆◆医学很有料，选择很重要靠人不如靠自己现在宝典来了我们自己买点击图片即可购买！

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