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如何治疗白癜风 https://m-mip.39.net/nk/mip_7461259.html

最近一段时间比较忙，也没有好好写自己的东西，今天有些小空闲，赶紧抽空写个帖子。

我们经常看小品里有句话叫做：有困难要上，没有困难创造困难也要上！估计大家听到也就会心一笑，不会当真。不过，我们创伤骨科就会碰到这样的情况，是什么呢？各位请往下看。

Case:

基本信息：中年男性，42岁，工作时被齿轮环形挤压导致右上臂近肘关节处环形外伤，由外院急诊转入。

体格检查：右上臂下段近肘关节处见环形皮肤软组织缺损，有少量成皮革样变皮肤仍相连，创口内见桡神经、正中神经、尺神经、肌皮神经及多根皮神经连续性均存在，可见明显挫伤，但上臂近肘关节处肌肉组织及后方肱三头肌肌腱均完全断裂，肱动脉及伴行静脉完全断裂，断端均闭塞，创口内肱骨外露，未见明显骨折迹象；创口以远肢体苍白、冰凉，远端无感觉及运动，伤口污染中等。

入院诊断：右上臂血管、神经、肌肉（肌腱）损伤伴肢体血供障碍（见下图）

诊断明确，如何治疗？

这个患者非常特殊，应该说治疗还是非常具有挑战性的！为什么？以往我们碰到的病人基本上是离断伤或者是开放性骨折，我们处理的时候，可以常规将骨折端短缩固定，但这个病人没骨折，怎么办？

治疗思路：

1、急诊游离皮瓣或肌皮瓣覆盖创面，血管Flow-through桥接，但缺点非常明显，游离皮瓣或肌皮瓣手术难度大，风险高，一旦失败，不但皮瓣或肌皮瓣坏死，进而导致肢体坏死，最终前功尽弃！

2、肱骨短缩内固定，直接修复断裂肌肉、肌腱及血管，省时省力，缺点是增加人为骨折，有骨不连风险！

3、综合考虑，方案2仍为最佳方案。（见下图）

因此，我急诊采用了方案2的思路，创口彻底清创后直接短缩肱骨约5cm，LCP固定，将断裂肌肉、肌腱及肱动静脉一期做了吻合修复，一次通血成功，将肘关节可动支架固定，最后前臂预防性切开减压、创面VSD覆盖处理。（见下图）

患者急诊术后1周安排了一次清创，主要是观察有无肌肉坏死、创面有无感染迹象。非常幸运，患者创面条件不错，就是肉芽不太新鲜，做了细菌培养，2天后回报显示阴性，再隔了1天即急诊术后第10天即安排做了游离腹部全厚皮片移植修复创面，1周后观察植皮全部成活，医嘱出院，并嘱其康复科继续治疗。（见下图）

患者急诊术后1月松开可动支架行肘关节屈伸锻炼，2周后拆除支架继续康复训练。术后定期随访，人造骨折处于术后16周顺利临床愈合。

患者要求行内固定取出，于年6月再次入院。术前摄片示骨折端已完全骨性愈合。（见下图）

下面是取内固定前拍的功能照，可以看到整体功能恢复不错，肢体力量恢复也比较理想，基本达到4级+（正常5级）。患者自述日常生活没有大的问题，换了一个工作，能从事轻体力劳动。（见下图）

好了，今天的内容就到这里了，感谢您的