今日南医

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联合主办：广西医院

桂林广播电视报社

总策划：杜振宗邓杰

总编：张超群

主编：李先帅封小春

显微世界屡创佳绩“断指再植”频添新章

医院创伤手外科

在很多人眼里，身穿白大褂的他们只是一群普通的医务工作者。但是，他们在显微镜下开展各种高难度的“断肢再植”、“断指再植”、皮瓣移植手术，成为众多患者眼中神奇又可敬的人。他们，医院创伤手外科的白衣天使们。10月29日，记者医院创伤手外科，倾听这里的白衣天使们讲述发生在该科室的一个个治病救人的故事。通过他们看似平淡的讲述，记者却感受到了他们对医术精益求精、对患者全心付出的医者仁心，乃至敬佑生命、救死扶伤的高贵品质。显微镜下写出“断指再植”大文章众所周知，手掌是人体中血管神经肌腱分支最为复杂的部位，因此对“断肢指再植”、“断掌再植”手术技术的要求高。医院手创伤外科，这样的技术因为开展得娴熟已经成为了“家常便饭”，不断帮助患者脱离断指、断肢、断掌的困境。今年5月中旬，年过五旬的谢师傅在桂林一家机械制造厂上班期间，不慎被数控床压伤左手4根手指。其中，左手第2指远节指骨、第3—5指中节指骨骨折、断离伤并周围软组织损伤。十指连心，谢师傅的伤口血如泉涌，疼痛难忍。事发后，他在工友的医院就诊。在该院的创伤手外科，经过医务人员紧张的前期准备工作后，第一时间为其进行了断指再植手术。“经过约3个小时的奋战，我们成功的帮助患者将符合断指再植条件的三个受伤的左手手指进行了手术。”医院手创伤外科的覃雄楚副主任医师告诉记者，这样的手术速度，这样的手术效果，得到了患者及家属的一致好评。今年10月上旬，医院手创伤外科进行的另外2例断指再植手术，为患者及家属津津乐道。10月9日，家住桂林市郊区的张师傅在工地干活用电切割机锯木头时，一个不小心，右手拿着的切割机切到了自己的左手拇指，导致左手拇指几乎全部离断。他自己做了简单包扎后，立即来到医院创伤手外科就医。值班医生彭伟查看了患者受伤的左手大拇指后，马上送手术室在局部麻醉下为其进行了拇指再植手术。经过近2个小时的努力，彭伟医生在显微镜下为张某顺利实施了“断指再植术”，帮他将断指成功接活。就在前一天，龙胜的杨师傅在使用电锯的过程中不慎将左手手掌锯断。当天晚上，医院手创伤外科医护人员奋战近5个小时，成功将杨师傅的断掌“接活”。断指再植、断掌再植等显微镜下的“精细活”的顺利开展很重要，术后的护理也非常考验着医护人员。据医院手创伤外科的主任护师龚春兰介绍，大部分需要进行断指再植的患者，为了避免断了的手指化脓或者有血液运行不畅的问题，需要护士全天24小时看护，每隔2个小时行小切口放血一次。整个过程，不能有丝毫懈怠。精湛的医疗技术，专业、细致的护理，助力医院手创伤外科断掌再植、断指再植手术的顺利开展，也为该科室塑造良好的口碑。据了解，近年来，医院非常重视显微外科技术发展，先后购买了手外科专用显微镜2台，已先后完成多例“断指再植”手术，成功率达到95％以上。游离皮瓣移植技术屡写佳绩除了断指再植、断掌再植等手术的顺利开展，医院创伤手外科游离皮瓣移植术，也毫不逊色。今年9月11日下午4点左右，66岁的市民秦阿姨在家人的搀扶下来到医院急诊就诊。约4个小时前，秦阿姨骑电动车时因路滑不慎摔倒，导致右膝及足部受伤严重，皮肤破溃流血，伤肢活动受限，连站立行走都特别吃力。经过检查，医务人员发现秦阿姨的右足背有一块大小约10㎝*8㎝创面，污染严重，大量泥砂存留，皮肤顺行撕脱至足趾根部，肌腱、血管裸露，损伤严重，各趾背伸受限等。当日，急诊的医护人员为秦阿姨进行了创面清创、ＶＳＤ负压引流术。9月17日，秦阿姨的创面炎症减轻后，医院手创伤外科的医务人员为其行游离右股前外侧皮瓣转移修复创面术。为了不影响美观，医务人员特意选取了患者较为隐蔽的大腿位置，为其选取进行游离皮瓣移植皮瓣术的皮瓣供区。“医务人员的医术真的太神奇了，如果没有这次手术，我的受伤的足部根本连看都不敢看，更不要说走路了。”10月21日出院前，秦阿姨看着已经恢复良好的伤口创面，不停的向医院手创伤外科的医务人员道谢、点赞。上述例子，只是医院创伤手外科成功开展游离皮瓣移植术中的一个案例。据了解，近一段时间以来，该科室同时开展数十例带蒂皮瓣修复：如指动脉逆行岛状皮瓣、筋膜瓣修复指端缺损，保留伤指长度，避免残端修整术造成伤指进一步缩短；如前臂骨间背动脉逆行岛状皮瓣修复手掌背侧皮肤缺损，挽救手部肌腱功能；外踝上穿支皮瓣及胫后动脉穿支皮瓣转移修复足部缺损，均%成活，达到良好的效果。更为患者们欣喜的是，医院为该科室引进了专家李朝旭博士后，创伤手外科各项手术的开展如虎添翼，在大面积游离皮瓣移植技术上取得长足进步。精益求精为百姓健康保驾护航10月29日上午，记者医院创伤手外科，医务人员均在紧张、有序的忙碌。据了解，该科室主要是以治疗四肢创伤、四肢骨折、关节脱位、周围神经、血管、肌腱损伤及各种先天性畸形为主的科室；现开放床位27张。该科室目前开展的特色医疗包括复杂创伤的救治；人工关节置换与人工关节翻修；运动创伤、关节镜技术临床应用；显微外科技术临床应用；周围神经伤病、小儿骨科的诊治等。其中，显微外科技术临床应用在显微外科技术基础、临床研究与推广应用方面居区内先进水平，能够完成各类复杂性断肢（指）再植、拇指再造和各类皮瓣手术。精湛的医疗服务背后，必有一直技术过硬的人才队伍。通过交流，记者得知，该科室拥有一支高水平医疗队伍，现有副主任医师4名、主治医师3名、全日制博士研究生2名、硕士研究生2名，主任护师1人，主管护师1人，护师3人，护士5人，均具有的先进的理念和丰富的临床经验。值得一提的是，该科室副主任、主任医师李朝旭博士是广西医师协会运动医疗分会委员、桂林市医学会骨科学会常务委员，医院骨科学学术带头人，主持或参与国家自然基金及广西自然基金4项。据李朝旭博士介绍，在日常工作中，让不少创伤骨科医生感觉棘手的往往不是骨折粉碎和移位，而是组织缺损。随着工业和交通的不断发展，高能量创伤逐渐增多，往往合并皮肤软组织的缺损。近10年来，虽然封闭负压技术以其技术门槛低的特点被广泛推广使用，但其治疗周期长、费用高、功能预后不佳的缺点突出，仍无法解决所有皮肤软组织缺损的难题。能否在显微外科技术支持下完成各种皮瓣修复医院创伤骨科技术水平的重要指标。医院创伤手外科自成立以来，历任领导都非常重视显微外科技术发展。近年来，该科室紧跟国内外专业形式的发展，开展了多项新技术、新项目。科内拥有多功能牵引床、心电监护机、骨折治疗仪，骨折整复床，关节功能康复器、超声血管诊断仪、手术C臂机、关节镜手术系统、显微外科手术镜等先进的医疗设备，基本满足了骨科疾病的诊疗需要。让所有业内人士和患者们共同称道的是，近年来，医院创伤手外科全体成员始终坚持“以技术进步促科室发展，以良好服务树科室形象”，为患者提供了专业化、个性化的医疗服务。在这样的背景之下，该科室真诚服务广大患者，通过完善的医疗服务满足广大患者的医疗需求，把健康带给每个人，谱写了一首医院服务一方百姓的嘹亮新曲！

△龚春兰护士长带领护士进行床旁查房

△李朝旭博士（右二）为患者实施手术治疗

△彭伟医师正在查看断指再植手术后患者伤口的恢复情况

△李朝旭博士在为病人检查关节情况

守初心担使命，送健康助脱贫

医院党委赴龙胜凉坪村、马堤村开展扶贫日系列活动

△医院党员在马堤乡政府合影10月26日至27日，广西医院各支部60医院党委领导的带领下冒雨奔赴龙胜县乐江镇凉坪村和马堤乡马堤村开展扶贫日系列活动，深入村组为山区百姓健康义诊，与贫困户、村干部座谈交流，入户走访慰问贫困户并与他们同吃团圆饭。精准帮扶“三方”见面会上，该院党委副书记郑江萍细数了开展精准帮扶以来该院采取的帮扶措施和取得的显著成效，并号召大家共同努力打好脱贫攻坚战，圆满完成这项重大任务。该院副院长蒋广元结合自己一年多的援非经历，以自己所见、所闻、所感，勉励村干带领乡亲们再接再厉，勤劳致富。医院党委领导向村民们表示，医院党委和广大党员干部们将一如既往地给予帮助，努力让乡亲们共享改革发展成果，让乡亲们的日子越过越红火，共同建设美丽、富裕、和谐、宜居家园。村干部、贫困户们对医院长期以来的帮助和支持纷纷表示感谢，都表示会杜绝“等、靠、要”思想，奋发努力，勤劳致富。来自医院各临床科室的党员医疗专家分别在凉坪村鸦石组和马堤村山茶组开展了健康义诊活动，他们认真细致地为乡亲们免费测血糖、量血压，免费发放药品并耐心指导用药，详细询问他们的身体状况并细致分析病情，向他们讲解卫生保健知识、注意事项、饮食安全、合理用药等知识，指导他们预防常见病、多发病,帮助村民掌握基本的健康保健知识和技能，为群众提供了实实在在的健康服务。两次义诊活动，医务人员们共服务百姓近人次，免费发放药品价值余元。义诊结束后，大家拿着慰问金，提着油、米、牛奶等慰问品，带着一早在市场上买好的食材，分头去各自的帮扶对象家走访慰问，和他们聊家常，一起吃团圆饭，了解他们生产生活情况和实际困难；饭桌上，大家围坐在一起拉家常，吃着充满关爱的家常菜，大家你一言我一语，其乐融融。据了解，自年广西医院与凉坪村和马堤村结成帮扶对子以来，该院党委在“促脱贫”和“防返贫”两个方面同步下功夫，多次组织党员开展慰问扶贫活动、支持基础建设、购买农副产品等等，在“输血”的同时强化致富“造血”功能，帮助乡亲们早日过上更加富裕的好日子。

△医院帮扶干部与贫困户、驻村干部一起召开精准帮扶“三方”见面会

一封“迟来”的感谢信

△钟妈妈手持感谢信与医院儿科主任姚臻（左三）、医院医务科科长钟宝江（左二）、医院儿科主任滕英红（右二）等人合影留念

“姚主任，今天我是专门来给您送感谢信的，这封感谢信早就想送给您了。您是我们家的大恩人，没有您和医院医生护士的全力抢救治疗和精心照顾，我家孩子性命不保啊﹗”10月17日中午，在广西医院儿科医生办公室门口，一位年轻的妈妈紧紧握住自治区医院儿科主任姚臻的手连声致谢，这是怎么回事呢？这名送感谢信的年轻妈妈姓钟，家住贺州钟山县公安镇，钟女士有个年仅8岁的孩子，去年10月19日因为“中枢神经系统感染、高血压脑病、肾病综合征、库欣综合征、重症肺炎、输尿管结石、消化道出血”入住广西医院儿科PICU。入院时孩子昏迷不醒、频繁抽搐、生命垂危。在到医院儿科PICU之前，孩子医院治疗，病情均没有得到有效控制，最后由医院出诊接回桂林。医院儿科姚臻主任带领该科医护人员，经过29个日日夜夜的全力抢救和精心护理，终于使孩子的病情逐渐好转，春节前孩子出院返回钟山。由于孩子的病情特殊，必需每周定期由家长带他从钟山到桂林医院复诊，医生根据病情为孩子调整药物剂量。姚臻主任在孩子出院后一直定期指导孩子的检查、治疗、饮食和生长发育情况。为减轻钟女士和孩子从钟山到桂林的奔波之苦和经济负担，姚臻主任及时跟医院儿科的滕英红主任联系，请她和该院的儿科医生对钟女士的孩子进行诊疗，孩子由每周一次到医院复诊减少到每月一次，减少了钟女士和孩子复诊的辛苦。钟女士和家人对姚臻主任细致周到的安排十分感激，总想找机会表达一下。年7月，医院和钟山县医疗机构结成了广西首个跨区域紧密型医联体，医院每周都定期派出专家到医院各个科室开展业务查房、教学查房、病例讨论、会诊和手术等诊疗工作，使钟山县群众在家门医院的服务。姚臻主任是周四到钟山工作，她及时把这个消息告诉了钟女士。从那以后钟女士每周四都带孩子到医院儿科找姚主任复诊。看着孩子逐渐康复，摆脱病魔的威胁，钟妈妈的脸上的笑容也多了起来。为表达谢意，她专门找人写了封感谢信，医院交到姚臻主任手中。面对钟妈妈的感谢，姚臻主任显得很平静，她说道：“作为一名儿科医生抢救孩子生命，为孩子服务是我应该做的。随着我院医联体工作的深入开展，医院同行一起，努力工作，让更多的患儿在当地就能得到及时的治疗，为健康中国尽一份力量！”

勇闯“禁区”挽救生命

医院成功为一患者是实施罕见脑干肿瘤切除术

△宋星志主任医师（右一）和同事正在分析患者的病情，制定手术方案

“谢谢您宋医生，如果不是你们为我弟弟做这个手术，他就会瘫痪甚至性命不保，太感谢了，医院是我们全家的救命恩人啊！”10月24日上午，在自治区医院神经外科病房门口，即将要出院的廖先生和他的哥哥激动地拉着神经外科主任医师宋星志的手连声道谢。

今年47岁的廖先生来自桂林平乐县，是家里的顶梁柱。大约在一年多前，廖先生开始出现右侧肢体麻木、乏力现象，伴反复头痛。近4个月，病情加重，双腿无力，不能行走，手指活动也不灵，最后连筷子也拿不起了。医院医院检查，被诊断为脑干肿瘤（枕大孔占位性病变），因当地条件有限，医院医院治疗。廖先生在家人的陪同下到了医院检查咨询，得知做脑干手术不仅风险大，而且花费也很大,差不多要20多万。因家境不富裕，他们拿不出这笔钱，只好又回到了桂林。后来，廖先生又辗转医院寻医，都没有好的办法，此时廖先生自己已经失去治疗的信心了，很悲观。但廖先生的哥哥没有放弃，经人介绍，他拿着廖先生的核磁共振检查照片来到医院神经外科，找到了宋星志主任医师。宋医师看了检查诊断结果后，建议病人来医院住院治疗。

9月24号，廖先生来和家人到了桂林，并住进了医院神经外科。该科的医生团队认真查看了廖先生的检查诊断报告，进行了多次的研究分析，认为廖先生的病可以进行手术治疗，但是此手术风险非常极大。因为该肿瘤紧贴并压迫脑干，脑干是人体的生命中枢，术中可能会有损伤脑干或重要的颅神经、椎动脉，导致大出血、手术后四肢瘫痪、呼吸停止等并发症，也可能会出现术后脑干水肿，呼吸心跳骤停，甚至死亡，如果后颅神经损伤，病人就会出现吞咽呛咳，需要长期留置胃管，不能自己吃东西，更严重的会出现呼吸停止，长期需要呼吸机辅助呼吸，这不仅对病人是一痛苦没有生活质量，对家庭也是一个巨大的负担。为此，主管医生宋星志与廖先生和家属进行充分的沟通，面对病情越来越重的现实，廖先生和家人表示愿意接受手术治疗，期盼能发生奇迹。患者的信任给了宋星志等医生极大的信心和鼓励，他们决定勇闯“禁区”，为患者实施脑干手术，并研究制定了详细、周密的手术方案。

10月8日，宋星志主任医师在科室同伴和手术室、麻醉医师密切配合下，采取立体定向神经导航、显微镜下的技术，经过5个多小时的努力，终于顺利完成了廖先生脑干肿瘤的切除。该肿瘤位于脑干前方，直径大小约3.5厘米，手术后肿瘤化验结果为良性肿瘤。在医护人员的精心照料下，手术后第三天廖先生就能够下床行走了，四肢肌力恢复都很好，还能够自己拿筷子吃饭，生活能自理了。廖先生和家人感到非常开心，因为在医院不仅病治好了，而且花费也医院的费用，他们庆幸遇到了好医生。

宋星志主任医师介绍说，像廖先生这种长在脑干前面的神经纤维瘤很少见，做这个部医院更罕见。因为脑干的手术难度很大，也被视为脑部的“禁区”。该肿瘤位于脑干前方，常规的后正中手术入路，受脑干阻挡很难显露肿瘤，须要采用远外侧入路手术方式才能避开脑干，通过狭小的脑干、颅神经间隙，在显微镜下以极大的耐心，小心分块切除肿瘤，并避免重要的脑干脑神经损伤，需要很高的技术基础才能完成手术。因风险极高，手术不仅需要主刀医生有精湛娴熟的技术和良好的医疗设备，而且还需要病人家属充分理解，积极的配合。同时，宋医生还提醒：当人们出现头痛、肢体无力等症状时，医院做头部核磁共振等相关检查，如发现有脑肿瘤，也不要丧失信心，因为随着医疗技术水平的提高，通过医生和家属的共同努力，患者还是有希望获得良好的结果。

从一瘸一拐到行走自如

受腰痛腿痛折磨男子获“新生”点赞医院微创手术

“吴主任，太神奇了，万万没想到折磨我几个月腿痛腰痛的病，经过您的这个微创手术后，现在一点都不痛了,而且行走自如。太感谢了！”10月22日上午，在自治区医院脊柱骨伤科病房，一名患者向前来查房的该科吴石奇主任连声致谢。据了解，这名患者姓万，今年50多岁，家住桂林七星区人。万先生因头晕于今年10月12日到医院就诊，被诊断为腔隙性脑梗死，随即住进该院神经内科接受治疗，经过一段时间后，病情逐渐好转。但脑梗头晕的病好转并没有让老万感到日子好过，他每天还在饱受疼痛的煎熬。原来他在3个月前就出现了走50、60步路后左小腿外侧胀痛的现象，休息后好转些，近一月来胀痛还不断加重。半月前他又开始出现腰部胀痛，真是雪上加霜，痛苦不堪。为此，医生给他做了腰椎MR（核磁共振）检查，结果提示他有腰椎间盘突出症。为尽快解除老万的痛苦，医院脊柱外科的吴石奇主任在到神经内科会诊后，患者在吴主任的建议下转到了脊柱外科接受手术治疗。为减少手术带来的损伤，吴主任在跟患者及家属沟通后，决定为老万实施腰突椎间孔镜手术（微创手术）。因为患者的病情不是典型的腰椎间盘突出症，其症状在行走时表现明显，休息时无明显疼痛症状，吴主任对微创孔镜手术不能彻底缓解患者的疼痛还有些担心。10月21日，在手术室等医护人员的配合下，吴石奇主任、熊宇医生联手为老万实施手术。手术在局部麻醉下进行，术中医生还可以和患者交流，缓解他们的紧张情绪。吴主任他们认真细致操作，彻底充分松解了患者的腰部责任神经根节段。1个多小时后，手术顺利完成。老万回到病房后，立即下床行走，感觉腿部及腰部疼痛症状都已消失，活动轻松自如，高兴极了。看到老万的疼痛解除，吴石奇主任也感到非常欣慰，他介绍说，虽然说腰痛腿痛不是要命的大病，但不及时治疗，会让患者浑身不舒服，甚至痛苦不堪。随着医疗技术的发展，腰痛腿痛微创孔镜手术技术已在脊柱外科得到广泛应用，医院脊柱外科近年来已经成功为多名患者实施了此类手术，它不仅创伤小，而且能立即能让患者恢复工作和生活自理，缩短治疗病程，这给有适应症的患者，带来了美好的就医体验。

肩锁关节脱位，微创技术好处多

不久前，龙胜的赵阿姨因上厕所不小心滑倒导致右肩锁关节部位疼痛，专程赶到医院创伤手外科就诊，创伤手外科副主任李朝旭博士仔细检查后，考虑为右侧肩锁关节脱位，并建议赵阿姨行关节镜下双袢钢板固定治疗肩托关节脱位。经过精细的手术治疗后，赵阿姨的右手臂疼痛完全解除了，功能恢复也令人满意，而且得知不需二次手术取内固定，赵阿姨开心地说：“微创手术真好，不但疤痕小、恢复快，而且还免受第二次手术的痛苦，李主任的手术做得真好。”创伤手外科副主任李朝旭博士介绍，肩锁关节脱位是肩关节常见的一种损伤，受伤后锁骨远端会出现疼痛和浮沉感，影响正常的日常工作和生活。以往这类创伤常规要做的是开放性手术，不但要切开肩锁关节，还要用锁骨钩状板钩住肩峰的下表面。手术中不恰当地使用锁骨钩板，会扰乱肩锁关节和肩峰下间隙肩袖的功能，严重者会造成肩关节的外展、上举受限，而且在韧带完全修复后还要二期手术行内固定钢板取出，不仅增加了患者的费用负担，且二次手术对患者又是一次不小的打击。随着运动医学近年的迅猛发展，关节镜下微创双钢板固定治疗肩锁关节脱位越来越受到患者得欢迎。医院创伤手外科率先在桂林地区开展了关节镜下微创双钢板复位固定肩锁关节脱位，技术达到桂北领先水平。自年1月至今，开展关节镜下肩关节盂唇、韧带损伤修复，肩周炎关节镜下松解，关节镜下复位固定肩锁关节脱位，关节镜下肩锁关节成型等手术累计近例，为众多关节病病人解除了病痛，得到了病人及社会的一致好评。目前，微创已成骨科未来发展方向，在肩关节方面，关节镜下微创手术因关节镜学习曲线长，术中存在一定风险及未知因素。医院创伤手外科副主任李朝旭博士提醒：骨科医生在进行肩关节微创手术时，首先一定要有一定关节镜操作基础，对肩关节解剖有熟悉掌握，最好在技术熟练医生带领下进行相关操作，才较为安全，才能更好服务于病人，达到满意临床效果。

百里转诊，拯救患儿于危难

医院成功救治一名病危患儿

9月6日，广西壮自治区医院儿科医院ICU的出诊电话，称有一名被诊断为重症肺炎、纵膈气肿合并呼吸衰竭的病危患儿，他们已经进行气管插管用呼吸机辅助通气及相关治疗，但患儿病情仍在持续恶化，监测经皮测血氧饱和度波动在80％-85％之间，病情极其不稳定，医院进一步治疗。但联系求助市内多家医疗机构后，他们鉴于患儿病情危重均表示无法立即转诊。眼看患儿病情渐加重，生命垂危，患儿家属和当地医护人员心急如焚，经多方联系，终于联系到广西壮自治区医院儿科重症监护病房（PICU）。接到电话后，该科姚臻主任立即联系部署急诊儿科医护团队，第一时间安排救护车出诊。出诊小组抵达现场后，详细了解了情况，进行了及时处理，患儿病情稍趋稳定，当即决定护送转院，一路上患儿的生命体征、呼吸参数几经波动、经皮氧饱和度数次下跌，儿科PICU治疗团队和出诊小组保持在线联动协同处置各种突发变化，经过三个小时惊心动魄的转运后，患儿被安全护送到医院PICU进行治疗。入院后，广西医院儿科PICU医护小组立即接手患儿并制定了周密的治疗计划，同时安抚家属，开始了有条不紊地抢救。患儿病情危重，肺部感染严重，存在肺不张、肺实变、胸腔积液、严重的纵膈气肿。住院期间患儿出现了顽固低氧血症、严重的二氧化碳储留、消化道出血、毛细血管渗漏、缺氧性脑病各种临床危象，病情异常棘手。患儿家庭为贫困户，经济困难，住院费用让家属倍感压力，儿科医护人员和家属数次恳谈沟通，打消家属治疗的顾虑，宣传国家扶贫的政策和医疗保障制度的优势，为家属树立了战胜疾病的信心。在治疗关口，儿科治疗团队经过讨论权衡，由姚臻主任牵头制定了详细周密的纤维支气管镜治疗方案，在气管镜治疗下吸出大量肺部痰栓，促进了肺部复张。经过全面地治疗，患儿顺利脱离呼吸机并迁入儿科普通病区继续治疗，并于近日康复出院。回想起惊心动魄的近百公里连夜转诊，在儿科重症监护室的10个不眠之夜，以及儿科普通病区近一个月的治疗，眼看着患儿由病危到好转再到康复出院，患儿的父亲、外婆百感交集，激动之情无以言表。出院时，他们向儿科全体医护人员献上了由衷的谢意，感谢她们精湛的医术，感谢她们细心地照顾，感谢她们挽救了孩子的生命！

爱在心间

台湾高医院参访心得

张丽武

△张丽武主任（左）医院院长互相交换礼物留念

年8月18至8月27日这10天我们南医一行10医院和基金会安排参访了医院医院，8月天气很热，我们的热情也很高涨。产科是个需要充满爱的科室，如何让来我们科的每个人体会到这种感觉，带着这个问题我睁大眼睛看台湾的医务人员如何做。

高医大在临床的英语应用中贯彻的很好，除了英语病历外，平时的交谈应用英语单词的机会很多，这为日后他们在国际交流奠定基础，这也是我们以后在教学中可以效仿的；这里妇产科医生门诊没有截然分开，像内地一样妇科医生只看妇科病人，产科医生只看孕产妇，而是都可以看。无论是哪科的医务人员都始终耐心温柔对待来就诊的病人。妇产科医生特别是产科医生工作量不小，还要兼做产妇的B超，这样对产妇及胎儿的情况更了解，只有接近预产期了母子的情况接近平稳了，才交由专门做B超的人员进行，这样妇产科医生要掌握的东西就要更多了。产妇见医生前先要见到卫健师，卫健师其实是个资深的护师，掌握的知识很全面，还负责做胎心监护这类辅助检查，孕产妇大部分问题由卫健师进行一对一的宣教，到了医生那，基本都比较清楚自己是什么情款，和需要做什么，还有不懂的或是认为卫健师没解释清楚的再问医生，这样医生的工作量小多了，能把更多精力放在疑难的更能体现他价值的地方，把爱给了更需要的人。

台湾以病人为中心的理念也表现在对病人的态度不急不燥，很温和，关照病人很到位。病人就诊的时间长，除了医师可以询问，还有卫健师可以询问相关知识，个管师追踪病情，完善整个病人的就诊，互相补充不足。但这也需要大量的经过相关培训的人员。

产科在医疗体系中是医疗纠纷的重灾区，所以我在了解他们在处理医疗安全和医疗纠纷上特别有兴趣，医院都认为人总会犯错的，一个好的合理的制度和流程可以减少人犯错的机会，并且利用各种工具让公众了解医疗过程，参与医疗。医院的张博士用一个小推车的小短片形象说明团体在处理事件中的作用，去除压抑着和反作用者，会减少事故的产生，增加效率。在处理医疗纠纷方面也很有经验也很人性化，她们选择有经验的临床医务人员作为处理事件的主要人员，这样很容易发现事件中问题出在哪里，理性对待问题，医院敢于面对自己的错误，不推脱自己犯的错误，不一味责怪犯错的医务人员，而是分析流程或制度是否不科学，在流程中找出出错的症结，进行改进流程，从根本上减少犯错机会。在对待犯错的人员，认为他们也是这个事件中的受害者，在心理上也承受着巨大的压力，会影响到他们的工作和生活，所以在医院，还有牧师这样的类似心理医师的人员疏导思想，这对于医务人员，这个比薪酬更让人感觉这个集体的凝聚力，感觉到这个大家庭的爱。牧师还要兼顾各个部门点与点的横向联系，相当于各个部门之间的润滑剂。这与我们平时想像的牧师形象不太一样。但是有一点都是一样的，互敬互爱才是人与人相处之道是他们提倡的，这也提示了我们，爱在心间，每个人都会是朋友，每天都是愉快的一天。

医院研修感悟

陆富永

△医院事业发展部主任为陆富永主任（右）颁发结业证书

年9月1日，赴台湾参加为期10天的参访交流学习，期间通过听课和专科参访见习等形式，收获颇丰。一、医院规划和优质的诊疗流程：医院非常注重人性化服务，细节管理十分到位，医院所做的，都是病人所想的！首先是对病人的尊重，不论是什么样的病人，都会详细耐心的告知病人就医的流程和注意事项，并主动为病人做好复诊预约工作，每次看完病，都会给病人鼓励打气,在人文关怀与医疗服务结合上，医院特别注重一些细微之处。例如：为避免患者错过就诊的叫号，而在就诊区外设置了叫号显示装置，病人即使位于就诊区外也可以从容候诊；为方便病人认药、用药，配给病人的药袋上不仅有我们习以为常的项目(姓名、服法)外，还有病人的性别、年龄、处方医师、就诊科别、配药日期、药袋数(本次共配几袋药，本袋是其中第几袋)、药品名称、药品数量、药品形状、药品颜色、主要适应证、常见副作用、特殊用药指示(是否该嚼碎)，若是慢性病用药，还会在药袋上注明何时该停药或复查，药房边上设有药品相关资讯橱窗。二、专业学习的收获：医院董事会及管理部门高度重视我们这次学习培训活动，不仅准备了多方面的专题授课，还根据专业不同，为各位学员安排了专科参访观摩的培训计划。本人通过3次（每次半天）的专科参访，了解了皮肤科的健全的学科建设，完备的诊疗设备，先进的管理水平，专业的医疗团队，高效的诊疗流程以及人性化的诊疗服务。三、医学教育与医师规培制度：台湾地区的医学院校一般为七年制，毕业后为本科、医学学士学位。台湾地区医学院每年约招收约名医学生，基本上均是高考成绩的前5%（约名）。台湾的医师培养制度类似美国，只有住院医师和主治医师两种职称，而主治医师的考取却也是非常严格的。一般毕业后需先经过2年通科及5年的专科住院医师培训，方能考取专科主治医师，而获得专科主治医师资格后才能独自进行诊疗工作。台湾地区的各项诊疗操作没有类似大陆的等级分类，主治医师不分高低年资均可根据自己的能力进行各项诊疗操作及手术治疗。台湾地区的医疗制度也与大陆有所不同，没有三级医师查房制度，从门诊到住院、手术前后的病人管理、出院后的随诊，均由同一主治医师全程负责，建立以“主治医师”负责制为核心的质量保证体系。台湾地区的医患关系相对和谐，民众对医师的信任度较高，医师在当地拥有较高的社会地位及经济收入。住院医师、护理和行政人员以固定薪资为主，而主治医师实行固定和变动薪酬，充分调动发挥主治医师的能力及工作热情。医院内也充分体现了医生的权威和尊重，职能部门及辅助科室竭力、真诚服务临床，医院通过不断完善的制度规范医师的诊疗活动及工作流程，定期由各职能部门检查，然后通过先进的智能手段反馈并指导医师的行为。医院同时也通过参加各种评鉴活动来评估、提升本院的诊疗水平。有温度的服务源于精细化管理罗海燕△罗海燕护士长在医院学习年9月1日至10医院医院管理干部赴台研修项目的学习，在医院主要是医院，其医院。通过这次学习，全面了解了台湾目前处于世界前列的医院运营模式，震撼于他们的精细化管理、跨团队合作、科研硕果及强大的信息研发系统，使我们增长了见识，拓展了视野。而我作为一名护士长特别羡慕台湾地区的护士成长环境和工作环境，有很多值得我们学习和借鉴的地方。人文关怀渗透在医院推崇“全人照护”，在“以病人为中心”的优质服务中采取的举措形式多样，人文关怀渗透在从病人入院到出院的每一个细节中。为了方便病人就医，医院的门诊大楼各楼层均有明晰的标识，墙上有平面图和指示牌为患者提供指引，地上还贴着不同颜色的指示条，只要你沿着指示条走就可以到达目的地;医院大门口有许多免费的轮椅，供不方便的患者免费使用；下雨天在门诊大楼的入口处提供雨伞袋免费使用；病房的卫生间内冲凉的地方设置着固定于墙上的折叠椅，方便患者冲凉时使用;医院内随处可见的书画作品、便利店、咖啡厅、暖色调的墙面设计、门诊大厅的老年乐团表演等，处处彰显着人文关怀的理念，减轻了病人就医时的焦虑情绪。精细化管理让每一项措施落地生根例如临床路径的构建，包括检查的路径，治疗的路径，病人等候路径等等，通过缩减流程，减少路径的切入，医院真正管理有成效，有提升。在医院里面经常会看到很多病人在等候检查、排队取药、等待结账，显得嘈杂而拥挤，他们就是通过记录和分析不同的动线，解决了很多管理中的难题。动线就像一个GPS，医院里面每个人都会有产生的动线，有医师、有检验、有病人的，把不同的动线绘制之后，就会发现有很多动线有交通拥挤的地方、有动线阻塞的地方、有动线重叠的地方，这就需要我们去思考如何用一些好的方法来改善，减少动线的拥挤，甚至能够做分流。良好的执业环境让护士工作心无旁骛医院的跨团队合作，切实提高了每一个岗位的工作效率，护士可以很专注地做自己专业的照护工作，真正做到了把时间还给病人，以病人为中心，而不需要花费时间送病人检查和手术、收费、取药、联系会诊、营养科、预约等等大量非专业的工作。比如病人入院评估时如果存在营养不良的问题，系统就会自动的将病人的信息抛转到营养科，那么营养科的专科人员就会主动介入该病人的营养管理。医院鼓励护士进阶，不同层级的护士待遇不同;为了鼓励护士不断进步，医院还给护士公假到国外攻读硕士或博士学位;护士发表学术论文，医院则给予奖励。高年资的护士达到N4阶层后，可以继续考取专科护士的执业资格，专科护士类似于主诊医师的助理，可以完成大部分住院医生的工作，充分发挥了临床经验丰富、资深护士的执业价值，在一定程度上稳定了护士队伍，减少了护士离职率，促进了护理专业向专业化、专科化的方向发展。

桂林广播电视报·漓江周刊

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