不要小瞧推拿按摩在康复中的作用

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脑瘫儿主要表现为智力低下,运动发育落后,肌张力改变及异常姿势,推拿手法有以下特点。

一

智力低下

宜醒脑开窍,可用推法开天门、推坎宫,点揉太阳穴，风池穴，叩击巅顶穴位如百会、四神聪等。

二

运动发育落后

根据病情,不会抬头可用揉法、拿捏法加强颈肩部力量;不会翻身可用扳法以促进翻身;不会坐可以捏脊、点按腰阳关等，加强腰部力量。

三

肌张力高

痉挛型病儿的牵张反射亢进，致使某些肌群的张力明显增高,而拮抗肌的张力相对不足,反复多次牵拉活动,能使痉挛肌张力转为抑制,从而使痉挛肌肉放松。牵拉时,动作要柔和,以防肌腱损伤。

例如，痉挛性上肢瘫牵张手法,一手握住病儿肘关节,另一手握住手心,使手、腕关节牵拉,使上肢恢复到原来的屈曲痉挛状态。如此反复做被动牵拉活动。病儿在仰卧位和站立时进行,易达到抗痉挛模式。

对下肢痉挛牵张治疗,仰卧位,头居中,握住病儿双膝关节下端,使髋膝关节充分屈曲后再拉直,髋屈曲同时伴外旋,两腿交互屈伸,反复牵张与放松。然后将两腿缓慢向外牵张,达最大限度外展位后再松手，使之恢复原状,重复多次。

腘绳肌和跟腱肌痉挛时,可按压膝关节,使膝关节呈伸展位，另一手握住该侧足部前端，缓慢施力于足底,使踝关节充分背屈。将膝、踝关节反复屈曲和伸展。

病儿下肢呈伸展位而不能达到充分足背屈时，可将该侧下肢外展,稍抬高并缓慢加大对足背屈的牵张力。同时使足趾背屈及按摩解溪穴位,易促进足背屈和缓解跟腱痉挛程度。亦可用两手分别握住病儿两足前部,使两侧髋、膝、踝关节进行交互屈伸活动,将两侧髋、膝、踝关节进行交互屈伸活动,速度由慢到快,最后以最快速度和充分屈伸,连续牵张数分钟。此法可使下肢髋、膝、踝关节均获得牵张。但对跟腱挛缩严重的病儿,则牵张力度不足,需特别加强对踝关节的背屈牵张。若伴足内外翻时,也可用手法向反方向反复牵张。

当病儿在俯卧位呈明显TLR异常原始反射时,可用一手托其下颌,一手将肘部拉向前、外或后、上方;对两髋屈曲、内收、内旋者,术者还需用一手按压、揉摩一侧臀部,一手托起该侧膝部,使髋关节外旋并达到充分伸展的程度,两侧交替进行。

四

肌张力低下

可采用一些刺激性比较大的手法操作，若腰背肌无力,可采用捏背法,点按脊柱两旁穴位。用擦法来刺激它，使之产生相应的反应,还可用交替性拍打法来刺激，但力量大小以病儿的耐受力与体质而定。

由于肌张力低下,不能维持某种姿势,可采取本体感觉和触觉刺激技术。患儿仰卧，下肢屈曲90°,术者手按膝关节,另一手固定踝关节与台面接触,可促进本体感觉。同时可用比较有力的指法并伴有节律性进行交替性地拍打某些部位。可增强姿势性张力,维持一种姿势,还可起到刺激平衡反应。

附:捏脊法

病儿俯卧,背脊放平。用拇指桡侧缘顶住皮肤,食、中两指前按,三指同时用力提拿皮肤,双手交替捻动向前;或食指屈曲,用食指中节桡侧顶住皮肤,拇指前按,两指同时用力提拿皮肤,双手交替捻动向前。

以督脉经为中心，自长强至大椎穴,旁及夹脊及膀胱经穴。可循环操作5遍。对体弱多病,营养不良,厌食的小儿可每日做1次,30次为1个疗程。

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