股四头肌抵止腱损伤

文章节选自《针刀医学基础与临床》，庞继光教授主编

股四头肌损伤似不十分常见，多发生于长途跋涉、重体力劳动及运动员的过度训练中，在临床中并非少见。既往都是手术治疗，现在应用针刀闭合型手术可较好的解决这个问题，在临床实践中取得了确切的疗效。

股四头肌是全身最大的肌肉，位于大腿前外侧皮下，由前、内、外三面包围股骨。该肌以股直肌、股外侧肌、股内侧肌和股中间肌四个头起始于骨盆和股骨，于股骨下端前面合成股四头肌腱，大部分止于髌骨上缘，一部分超过髌骨上端止于髌骨表面，另有一部分形成腱膜向髌两侧延续成伸膝腱膜。所有这些腱纤维都可向下跨越髌骨及膝关节，而后形成髌韧带，抵止于胫骨粗隆。股四头肌上部由于有疏松结缔组织分隔，四个头均可有一定的活动度，而股四头肌远端（股骨下1/3段）与股骨之间因无任何附着关系，故可在膝关节伸屈时自由活动。也正因为如此，股四头肌或肌腱的任何部位的粘连，都会不同程度地影响膝关节的伸屈活动。

所有股四头肌腱损伤均是由于急性损伤或劳损所致。急性损伤后，股四头肌纤维出现撕裂等，出血、水肿、机化等；慢性期则形成粘连或瘢痕，从而影响股四头肌的活动和腱的活动，造成股四头肌功能障碍。

最突出的表现是髌骨上缘股四头肌腱止点处疼痛。轻者仅在跳跃时疼痛，重者在走路和上、下楼时都会产生疼痛。

检查时，髌骨上缘压痛阳性。局部可有轻度肿胀，组织有增厚感。

抗阻力伸膝试验阳性，但无髌骨压痛。此点可与髌骨软化症相鉴别。

X线检查，一般病例可有髌骨上缘（可在上缘的前面或后面）骨质增生，在侧位片上可见髌骨上缘有如鹰咀样。但此种影像并不完全与症状相一致。许多病人有此影像表现，却并没有临床症状表现（图2-4-07）。

1、适应症与禁忌症凡确诊为股四头肌腱损伤的病人都是针刀闭合型手术的适应症，除有一般禁忌症的病人以外。

2、体位仰卧位，膝关节屈曲70~80°，足平放于治疗台上。

3、体表标志即髌骨上缘，可以清楚摸到。

4、定点（图2-4-08）

髌骨上缘压痛点定1点即可。

5、消毒与麻醉皮肤常规消毒，戴无菌手套，局麻后行针刀闭合型手术。

6、针刀操作（图2-4-09）

刀口线与下肢纵平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤与皮下组织，直达髌骨或股骨骨面。调整刀锋到髌骨上缘骨端，先纵行切开2~3刀，再行纵行疏通、横行剥离。如股四头肌腱张力过大，可调转刀口线90°，横行切开股四头肌腱2~3刀。刀下有松动感后出刀。

7、手法操作可先屈、伸膝关节，然后以术者的前臂垫于腘窝部，再屈曲膝关节达最大限度2~3次。并可嘱病人常作下蹲的动作，以助康复。

1、此类病人并不多见，主要是注意发现这类病人。

2、不要把髌骨上缘增生的病人都当作股四头肌腱和腱围结构损伤疾病。应记住，影像学的表现往往与临床表现不完全符合。有髌骨上缘骨质增生者并不少见，大部分是在膝关节骨关节炎时出现，且一般无临床症状。

特别说明：

文章节选节庞继光教授的《针刀医学基础与临床》第二篇：肌、腱及腱围结构损伤

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