康复治疗师基础必备肩肘腕关节的查体

肩

关

节

肩关节检查——视诊

应注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，两侧对比。肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，故称方肩。

先天性高肩胛患者患侧明显高于健侧。斜方肌瘫痪表现为垂肩，肩胛骨内上角稍升高。

前锯肌瘫痪向前平举上肢时表现为翼状肩胛。

肩关节检查——触诊

应明确孟肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳定性。可在皮下摸到锁骨的全长;在病人后方检查时，可作两侧比较。肩胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成正常的肩三角，可用以检查肩关节的正常关系。若有骨折或脱位，肩三角即呈异常。

肩部常见的压痛点

结节间沟——肱二头肌长头腱鞘炎

肱骨大结节——冈上肌腱损伤

肩关节检查——动诊

量诊：包括内收、外展、前屈、后伸、内旋、外旋

肩关节检查——量诊

将手放在身后，可测量桡骨茎突至C7棘突的距离，两侧可作比较，这是测量上肢全长的方法。对肩关节脱位病例，可测量肩峰至肱骨外上髁的距离，脱位侧将缩短。

肩关节检查——特殊检查

Dugas征：见于肩关节脱位。

痛弧：冈上肌腱有病损时，在肩外展60°~°范围内有疼痛，在此范围以外则无疼痛。

肘

关

节

肘关节检查——视诊

注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系，以确认肘关节的解剖关系：

当屈至90度时，三点呈等边三角，在完全伸直时，三点呈一直线。前臂伸直于完全旋前位时、上臂与前臂呈一直线;当旋后伸直时，可见10-15度外翻角，称为携物角。此外，应注意桡骨头的形状和位置。

肘关节检查——触诊

当肘屈至90度时，旋转前臂，可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋动。在肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨内上髁和鹰嘴突。

肱骨外上髁炎时，在外上髁处有局部明显压痛。

肘关节检查——动诊

在肘关节完全伸直时，做内外翻试验，出现异常的侧方运动，则考虑肘关节侧副韧带断裂或内、外上髁骨折。

肘关节检查——量诊

肘完全伸直时，前臂旋后，可测量上臂轴线与前臂轴线所形成的携物角度数，两者比较。

肘关节检查——特殊检查

Mills征：患者肘部伸直，腕部屈曲，将前臂旋前时，肱骨外上髁处疼痛为阳性，见于肱骨外上髁炎。

腕

关

节

腕关节检查——视诊

常用的体表标志有拇长伸肌腱和拇短伸肌腱与拇长展肌之间的正常凹陷，称鼻烟窝，以及尺骨头的向背侧的正常隆突。鼻烟窝的基底部为舟状骨，因此舟状骨的骨折或病变将引起凹陷消失。

另一常见病损是腕三角纤维软骨破裂，使下尺桡关节松动。腕关节结核和类风湿关节炎表现为全关节肿胀。

腕背皮下半球形肿物多为腱鞘囊肿。月骨脱位后腕背或掌侧肿胀，握拳时可见第三掌骨头向近侧回缩(正常时较突出)

腕关节检查——动诊腕关节检查——量诊

桡骨茎突应比尺骨头低1.5cm，其联线与第三掌骨垂直的轴线呈10-15度角。桡骨纵轴与第一掌骨纵轴应平行，如此可形成正常的桡尺偏。

腕关节检查——叩诊

第三掌骨纵轴叩击痛(桡偏)——多提示舟状骨骨折

第四掌骨纵轴叩击痛(尺偏)——多提示月状骨骨折

中指轴向叩击痛——多提示月状骨坏死

腕关节检查——特殊检查

Finkelscin试验：患者拇指握于掌心，使腕关节被动尺偏，桡骨茎突处疼痛者为阳性，为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎典型表现。

腕关节尺侧挤压试验：腕关节中立位，使之被动向尺侧偏并挤压，下尺桡关节疼痛为阳性。见于腕三角软骨损伤或尺骨茎突骨折。

期编辑：茱莉

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杭州新型膏药液体膏药培训班通知

“为了规范新型膏药、液体膏药诊疗技术，普及推广新型膏药、液体膏药治疗技能，同时交流各地医学临床诊疗先进经验全国第八十九届新型膏药、液体膏药训班”将定于年4月13日在杭州开课。年4月20日在郑州举办届时将由本院膏药制作专家授课，欢迎贵单位组织相关人员参加。

现将具事宜通知如下：

凡从事骨科、风湿科、疼痛科、针灸推拿科、康复理疗科、内科、医院、门诊、诊所的临床医生及工作人员均可报名参加。

1．学员结业后颁发结业证，

2．报名时请带1寸或2寸彩照2张

培训时间：年4月13日-4月15日（4月12日全天报到）

培训地点：杭州

培训时间：年4月20日-4月22日（4月19日全天报到）

培训地点：郑州

培训费：￥元/人（包括培训注册费、培训费、资料费、膏药涂覆成型机一台）培训期间食宿费用自理，提前报名者住宿可由会务组协调安排。

可通过电话、、短信等方式报名

手机/、

培训费元，优先报名者优惠元，需先交元定金，报名时再交元，凡报名参加学习班的学员赠送一台膏药涂覆成型机，10万册医学类电子书任您挑选。

注明：鉴于保证培训班的教学质量，本班名额有限，拒绝空降，请学员务必提前电话报名，未交报名费学员，现场缴费执行元，不可享受优惠政策。

班名

学习时间

学习地点

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南宁新型膏药液体膏药培训班年3月16-3月18日南宁北京新型膏药液体膏药培训班年3月25日-3月27日北京杭州新型膏药液体膏药培训班年4月13日-4月15日杭州郑州新型膏药液体膏药培训班年4月20日-4月22日郑州

陈欣手机：/(报名联系电话、可短信、报名)

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全国第八十七届新型膏药、液体膏药培训班

治疗范围：各类型的颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、骨质增生、关节炎、风湿类风湿性关节炎、股骨头坏死、四肢麻木、面神经麻痹、痛经、胃疼等。

新型膏药、液体膏药培训班

传统黑膏药的制作工艺

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松香膏药的制作工艺

树脂膏药的制作工艺

防水膏药的制作工艺

湿敷膏药的制作工艺

液体膏药的制作工艺

美容涂膜剂的制作工艺

乳膏剂的制作工艺

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中药栓剂的制作工艺

三伏贴的制作工艺

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膏方的制作工艺

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腰椎膏药和汤剂联合应用

痹症膏药和汤剂联合应用

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讲课老师现场演示制作流程，讲解注意事项。

备注:赠送治疗多种疾病的配方，专利配方资料公开。凡是参加学习班的学员赠送一台膏药涂覆成型机，用于便捷制作各种膏药，薄厚大小可调，制作的膏药厚薄均匀，外形美观。日产---0贴膏药。

授课宗旨:“以科学为基础、以实用为重点、以疗效为目的、毫无保留、全部公开。”坚持理论联系实际，课堂讲授与操作相结合，确保每位学员学习完成后能够独立制作各种膏药，同时只要学会了这些膏药的制作工艺，还可以利用自己的秘方、验方制作出临床需要的多种膏药，在治疗中开辟自己捷径新路。

全国培训班合影

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