超声引导下的肩关节诊疗技术康复不是盲无
2019-2-25 来源：不详 浏览次数：次「
精准医疗时代
肩周炎—一个过时的诊断
」超声引导下的肩关节诊疗技术
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超声引导下关节腔注射—动态影像
李铁山主任
以上内容，青岛康复医学峰会学习班上将为大家做精彩讲解！
肩关节的理学检查及鉴别诊断
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TanWooTeck理学学士，物理治疗专业(台湾)
年6月24日
10：20-11：30==肩关节理学检查及鉴别诊断（上)
13:00-14:00==肩关节理学检查及鉴别诊断（下)
14:00-15:00==肩关节理学检查应用
15：00-17：00==肩关节软组织深层按摩治疗及肩关节冲击波治疗应用（现场示教）
以上内容，青岛康复医学峰会学习班上将为大家做精彩讲解！
「青岛康复医学峰会
主题之一—聚焦肩痛
」01
肩痛——常见却易误诊的疼痛性病症
肩痛是临床上，尤其康复科门诊常见的疼痛性病症，患病率为7％~26％[1]。很多人提起肩痛，就会与“肩周炎”划等号，事实上，临床引起肩痛的病因很多，包括肩袖疾病、肌肉痉挛、滑囊炎、肩峰下撞击综合征、冻结肩等内部原因，也包括颈神经根压迫等神经源性、以及心源性、腹部源性和某些胸部疾病等外部原因。这些疾病均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限为主的病症，但是疾病的性质各不相同，病变的部位也不尽相同。因此，临床上需要首先排除肩痛的外部病因，对于内部原因引起的肩痛，应进行正确的肩关节理学检查和评估，结合疼痛的不同性质、活动受限的特点，以及辅助检查，进行鉴别诊断。针对具体的病因制定适合的康复治疗方案。
目前肩痛的康复治疗方法有多种，如药物注射、物理治疗、针灸、推拿、功能锻炼等，可以单一方法治疗、也可以两种、或者更多治疗技术配合进行。康复科医生应该熟练掌握常用的康复技术。
02
偏瘫肩痛及治疗问题
偏瘫肩痛是脑卒中康复过程中最常见的合并症之一，发生率可高达70%[2]，也是康复科医生在为偏瘫患者进行康复训练时经常遇到的棘手问题。偏瘫肩痛表现为患者偏瘫侧肩膀疼痛，不能运动和锻炼，因此严重影响患者全面康复进程和生活质量。并且进一步发展将导致更严重的肩关节畸形、关节囊粘连、上肢屈曲痉挛模式加重，从而严重阻碍患者上肢功能提高。因此，明确患者肩痛的原因，并予以及时、恰当的处理，是患者上肢康复训练的关键。
偏瘫肩痛的原因也是多种多样，包括肩峰下滑囊炎、肱二头肌肌腱炎、肩袖损伤、中枢性疼痛、复合区域疼痛综合征及肩关节周围肌肉痉挛等[3-4]。其中，肩关节周围肌肉严重痉挛被认为是导致肩痛的重要原因之一。在对偏瘫的上肢痉挛处理中，大部分研究集中在上臂和前臂，肩部常常是被忽略的部位，而痉挛所导致的偏瘫后肩痛更常被忽视[5]。即使判断由于痉挛导致肩痛，主要痉挛肌肉肩胛下肌处理起来比较棘手，致使很多患者得不到准确的治疗。
肉毒毒素是目前降低局部痉挛的首选药物，也被用于严重痉挛所致的偏瘫肩痛[6]。多项国内外研究证实，肉毒毒素在降低肌张力、增加关节活动度、改善步态、缓解疼痛等方面具有确切疗效。偏瘫肩痛常并发的肩胛下肌明显痉挛，给予肉毒毒素注射后，患者的疼痛明显减轻，关节活动度也得到改善［5-8］。因此，熟练掌握肉毒毒素注射技术对于康复科医生治疗偏瘫肩痛非常重要，尤其在有些难度较大的深部肌肉注射如肩胛下肌注射时，可能发生气胸或神经血管损伤，需要超声引导，实时监控，使注射安全、顺利地进行。
03
青岛康复医学峰会聚焦肩痛诊治
基于肩痛在临床的常见性以及诊治方面存在一定的临床问题，将在年6月23-26日召开的青岛康复医学峰会特别设立“聚焦肩痛”主题，邀请国内外知名专家讲解肩痛的认知与治疗技术，其中，国际著名物理治疗专家陈雨竹医生将在会上讲解肩关节的运动解剖学、肩关节的理学检查、以及肩关节的冲击波治疗等常用康复技术，并且进行现场示教，这对于亟需掌握康复科常用技术的年轻医生来讲，非常重要。医院的李铁山教授也将为与会者讲解康复科常用的技术——颈肩痛超声引导下肉毒毒素注射。另外，与会者在听课之余也可以与专家互动，共同探讨肩痛的诊治技术。
04
报名方式
点击下方“阅读原文”进行在线报名。
05
会议通知原文链接（点击直接跳转）：
青岛康复医学峰会暨肩痛康复/肉毒毒素精准注射/肌骨超声/会议通知
相信这一场肩痛知识的盛宴定能让您有所收获期待您的加入!
参考文献
1.刘燕，刘存志等.肩痛相关治疗的国外临床研究现状.中国医药导报,;12(12):36-39.
2.BenderL,McKennaK.Hemiplegicshoulderpain:definingtheproblemanditsmanagement.DisabilRehabil,;23:-.
3.BohannonRW,LarkinPA,SmithMB,etal.Shoulderpaininhemiplegia:Statisticalrelationshipwithfivevariables.ArchPhysMedRehabil,;67:-.
4.GeurtsAC,VisschersBA,vanLimbeekJ,etal.Systematicreviewofaetiologyandtreatmentofpost-strokehandoedemaandshoulder-handsyndrome[J].ScandJRehabilMed,;32:4-10.
5.毕胜,罗渝昆,王月香等.超声引导下的肩胛下肌外侧（腋下）入路肉毒毒素注射.中国康复医学杂志,;27(5):-.
6.YelnikAP,ColleFM,BonanIV.Treatmentofpainandlimitedmovementoftheshoulderinhemiplegicpatientswithbotulinumtoxinainthesubscapularmuscle.EurNeurol,;50(2):91-93.
7.Ｋａｊｉ Ｒ，Ｏｓａｋｏ Ｙ，Ｓｕｙａｍａ Ｋ，ｅｔ ａｌ．Ｂｏｔｕｌｉｎｕｍ ｔｏｘｉｎ ｔｙｐｅ Ａ ｉｎｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ ｓｐａｓｔｉｃｉｔｙ：ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ，ｄｏｕｂｌｅ－ｂｌｉｎｄ，ｐｌａｃｅｂｏ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａl．Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ，２０１０;２５７（８）：１３３０－１３３７．
8.张安静,李放等.肉毒毒素注射为主治疗偏瘫肩痛.中国康复;27(1).
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