冲动砍断指，医生巧再植
2018-4-13 来源：不详 浏览次数：次4月25日傍晚，市三院急诊室收治一名断指的女子，据家人讲述，40分钟前该女子和家人发生激烈冲突，冲动之下砍断手指，随即家人赶忙为她处理伤口，并把断掉的小手指医院。
创伤手外科医生初步诊断为左小指中节近三分之一处完全离断，而且已离断的小指创面不整且污染较重，并伴有活动性出血，建议立即行断指再植术。
但患者情绪激动，拒绝治疗，而一直等下去就会失去再植的最佳条件。医生不断与家属沟通，安抚患者，同时将离断指低温保存。
2小时后家属做通工作，患者同意手术。主刀医生陈永健立即手术，术中去除污损、坏死组织和部分骨质，然后用克氏针固定骨折，随后在显微镜下依次吻合左小指屈、伸肌腱，一条指动脉，两条指背静脉，两侧指神经，1小时后血流再通成功。因为小手指比较细，吻合血管颇费了一番功夫。
手术很成功，但小手指能否顺利复位，接下来的七天十分关键，医学上称之为严密监控期。这期间对患者及术后护理要求极高，在保证抗凝、抗炎、抗痉挛治疗的基础上，护士要每1小时监测再植指温度、颜色、肿胀及毛细血管回流情况，定时指腹按摩，及时处理血管危象。同时患者也需绝对卧床，严禁主被动吸烟，因烟草中的尼古丁极容易引起小血管痉挛，而且尽量要保持情绪稳定乐观。
7天之后，再植的小手指终于保住了，虽然神经功能完全恢复还需要几个月的时间，但患者的左手终于完整了。
据市三院创伤手外科主刀医生陈永健介绍，断指再植是在光学显微镜的助视下将离断的血管重新吻合、清创，进行骨、神经、肌腱及皮肤整复，术后进行各方面的综合治疗护理，以恢复其一定功能的精细手术，且断指再植手术越早进行术后效果越好。
医生提醒：
发生断指意外后，应该这样做
在日常生活、工作中，不少人难免会因为不小心发生一些意外情况时，比如，切菜时手指被切断，或者从事高危职业者发生意外情况等，所以采取急救措施是十分必要的，而断指能否接上一定程度上在于是否保存得当。大家也千万不能想当然，将断指浸泡在水或其他液体中。
市三院创伤手外科主任高辉提醒广大市民朋友，手指断了之后，可以按照如下方式自救：
▲急救同时一定要找到断指，如果断指仍在机器中，切勿强行将其拉出或将机器倒转，以免增加损伤，应立即停止机器，设法拆开机器，将其取出。
▲处理断指，进行止血：有时手指未完全离断，仍有一点皮肤或组织相连，其中可能有细小血管，足以提供营养，避免手指坏死，应妥善包扎保护。
▲不完全性断指，应进行有效固定：将其放在夹板上固定，迅速送医进行急救处理。
▲以干燥冷藏方式保存断指：除非其污染严重，一般无需冲洗，用无菌或清洁布料包扎好，再用干燥冷藏方式保存好，切记不可用任何液体浸泡断指。
科室介绍
市三院创伤手外科设置床位46张，现有医护人员22人，学科主要技术带头医院长时间研修学习。科室以创伤疾病、矫形、显微外科及骨与软组织肿瘤的手术治疗为主，年手术量超过台。
显微外科技术是创伤手外科的主要特长之一，这一过硬的基础技能使科室在手部创伤、断肢（指）再植、周围神经血管损伤等方面的手术治疗都获得满意的疗效，特别是在各种组织缺损的带血管蒂皮瓣覆盖方面，积累了丰富的经验，效果确切满意。如，难治性褥疮的手术修复、创伤后大面积缺损的修复、拇指再造、拇甲瓣等都有很高的成功率。
