大力水手征它不是阳刚，也非肿物，而是断
2018-1-13 来源：不详 浏览次数：次病例分享：
它不是阳刚，也非肿物，而是断裂后的肌腹
傅先水
下图是拳王泰森比赛时凶猛的画面，箭头所指为发达的肱二头肌的肌腹。这是男性展示阳刚之气的重要标志。在某些健身机构，通过针对性的训练使此处凸显，是健美训练的科目之一。
图1泰森的肱二头肌（箭头）
肱二头肌有两个头，长头的肌腱起自盂上结节，是人体唯一进入关节腔的肌腱，短头起自喙突，两个肌腱的肌腹在前臂汇合，形成梭形的膨大，肌肉发达的人肉眼可见明显的隆起（图2）
图2肱二头肌解剖，箭头为肌腱肌腹连接处
超声可清晰显示上述结构。长头腱的检查是肩关节检查时常规的流程，一般在肱骨的大结节和小结节处横切显示该肌腱的短轴，探头旋转90度再显示长轴，并追踪至肌腱-肌腹连接处，可显示衔接处连续，并骤然膨大的肌腹（图3）。
图3A:肱二头肌长头肌腱横切面，结节间沟处（B:肌腱，GT：大结节，LT：小结节，箭头：生理状态下腱鞘内的少量滑液，位于内侧即小结节一侧）
图3B：肱二头肌长头腱长轴，箭头为肌腱肌腹连接处（M：肌腹）
图3B所示的肌腱和肌腹连接处，是断裂的好发部位，在强力屈肘或搬运重物时，牵拉力超过负荷时易发生。断裂后，肌腹常向下回缩，形成外观上能与泰森媲美的隆起（图4）。又称为“大力水手征”
图4A长头肌腱与肌腹连接处断裂，肌腹回缩，在前臂隆起。
按上述图3所介绍的扫查方法，可见肌腱-肌腹连接处中断，并可见少量血肿（图4B）。
图4B：肱二头肌断裂，全景超声长轴，左箭头为向上回缩的肌腱断端，右侧箭头为向下回缩的肌腹
超声对于该病的诊断没有挑战性。但需要注意的是，该处的断裂，在年老体弱的患者并不少见，患者并不能提供外伤的信息和病史，由于断裂后该处的痛觉十分迟钝，患者常以发现“肿物”就诊。对肌骨不熟悉的超声医生很可能被误导，直接将探头放在“肿物”处，看到梭形或椭圆形的肌腹，误诊为占位，甚至有进行穿刺活检的低级失误行为。
图5A:老年男性，前臂隆起“肿物”，痛感弱。
图5B：图5A病例，见肱二头肌断裂，肌腹回缩，肌腱向上回缩至结节间沟处（该图未显示肌腱断端）。
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