谈骨论事千万别把肩袖损伤当成肩周炎来
2017-3-3 来源：不详 浏览次数：次不少中老年人活动时肩关节疼痛或僵硬，当肩关节活动到某一角度时疼痛或无力，胳臂抬不起来，夜间睡觉经常会痛醒，不能侧卧。医院也都当作“肩周炎”治疗，尝试各种手法推拿、理疗、中药、针灸、封闭等，也遵照医嘱每天坚持锻炼，爬墙、拉吊环、棍棒操、绳操，但是仍不见好转。每次运动后疼痛加重，情况在继续坏下去。经过仔细的检查后，发现原来他们都患了一种损伤“肩袖损伤”。
事实上，这种误解和多年来临床上把肩关节疾病笼统的归纳为“肩周炎”有关，随着诊断技术的发展进步，医生们越来越清楚的发现，肩膀疼更多是源于肩袖损伤！
什么是肩袖肩袖是肩关节内四根肌腱的统称，它们呈袖套状包绕肱骨头。肩袖位于肩峰和肱骨头之间，主要功能是帮助肩关节稳定和肩关节运动，保护肱骨头不受三角肌牵拉上移，避免与肩峰撞击，这是一组十分重要的结构。但肩袖也是一种非常容易受到损伤和撕裂的组织。
肩袖损伤的原因1.创伤是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。
2.供血不足引起肩袖组织退行性变。当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。
3.肩部慢性撞击损伤.中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳,举重,球拍运动）。当上肢前伸时,肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带,引起冈上肌肌腱损伤。
如何判断肩袖损伤1.肩坠落实验：被动抬高患臂至上举90°~°，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生坠落和疼痛即为阳性。
2.疼痛弧征：患臂向外上举60°~°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛即为阳性。（肩峰：即肩部最外侧的骨性隆起，肩部的最高点）
肩袖损伤的治疗肩袖损伤分为肩袖腱炎和肩袖撕裂两种情况。绝大多数肩袖损伤是肩袖腱炎，一般及时进行综合治疗即可恢复，而肩袖撕裂则需要进行手术。肩袖腱炎的治疗早期主要是减轻疼痛和炎症，随后可以通过物理及药物治疗、康复训练提高一般适应能力和力量负荷练习等方法，促进损伤组织愈合和功能恢复。
第一步：减轻疼痛和炎症
治疗方法与其他软组织损伤的治疗方法相同，主要有五方面：
1、休息。如要活动，以不引起患部疼痛为宜。
2、冰敷。在疼痛急性期或每次活动后，持续冰敷15分钟。
3、加压。加压包扎肩关节，在疼痛加重时期可以用支具保护。
4、抗炎药物治疗。
5、理疗。微波、激光、电刺激均有利于局部恢复。
第二步：促进损伤组织愈合和功能恢复
在炎症控制、疼痛减轻后进行。
1、康复性练习。主要在无痛部位进行低强度的抗阻力量训练，练习时必须掌握好强度和量，注意避免再次受伤。
2、理疗。
3、提高全面身体素质。
4、避免肩部负荷过重，合理安排肩部运动负荷。
齐峥嵘医生
骨卫士医生集团签约医生
齐峥嵘医生毕业于北京大学医院（医院），骨科学博士，运动医学及关节外科专业。
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