康复护理术后康复有关掰腿儿与

掰腿儿这个词在康复界可能是中国特有的。国外的康复系统比较完善，术后都会有对应的机构衔接康复。所以术后粘连发生的几率非常低。反观国内，由于现阶段医疗资源过度集中北上广等发达城市，许多患者纷纷来到大城市做手术。医院也不可能满足全国患者的康复需求。所以大部分的患者术后都是回家自己摸索着康复。很多人由于知识的匮乏，或者训练中怕疼，耽误了训练的最佳时机，从而发生了粘连。于是乎我们这批治疗师每天都在和各种各样的粘连做着斗争，调侃之为“掰腿儿”。

我们也自嘲：可能我们是这个世界上掰粘连最多的一批人了（平均每人每月20例左右）。因为国外基本很少。

“掰腿儿”掰的是什么？

就是瘢痕，所谓瘢痕，不仅是皮肤表面会在创伤后生长，关节内也会有。图中就是粘连松解手术中关节内取出的瘢痕标本。白色，质地坚韧。小范围的瘢痕可以通过治疗师的手法松开。然而大面积的瘢痕就很难了，有时需要做松解手术。

那么“掰腿儿”会有什么并发症呢？

1.肿胀发热和疼痛。

发生概率：★★★★★

严重程度：☆

解释：“掰腿儿”过程中，瘢痕被撕开（通常都会听到响声）的同时，很可能伴随着其他组织的损伤，很可能会有出血、渗出，造成肿胀发热。

对策：这时必须马上加压包扎、冰敷。冰敷每次20分钟。通常一天5-6次。再消肿之前可以适当休息1-2天。

2.股四头肌肌肉拉伤

发生概率：★★★★

严重程度：☆☆

解释：既然存在关节内的瘢痕粘连，那么必然也会存在长期的关节活动度受限，关节正常活动时股四头肌会反复伸缩，就像一条很有活力的皮筋。当关节长期不活动时，股四头肌也会失去活力，变得挛缩。加之患者紧张不放松肌肉，此时“掰腿儿”时不仅会把瘢痕拉开，也很可能拉伤肌肉。

对策：冰敷、休息、适当牵拉、暂停股四头肌力量练习。

3.伸膝装置损伤

发生概率：★★

严重程度：☆☆☆☆☆

解释：伸膝装置包括股四头肌、股四头肌肌腱、髌骨、髌腱。其实股四头肌拉伤也应在范畴内，但此处我们主要讨论髌腱。极少数情况下在暴力掰腿儿时会损伤髌腱，主要原因可能是瘢痕强度大于髌腱强度、长期失用的髌腱变性，强度降低，加之有些患者训练中极度的不配合，强烈的扭动身体，这是就可能发生髌腱的断裂。

对策：立即暂停训练，制动。下一步因人而异。

4.重建的韧带损伤

发生概率：★

严重程度：☆☆☆☆

解释：太多的患者问过我屈膝训练会不会损伤重建的韧带，以前叉为例：不会！现在主流的术式都采用解剖点位重建，屈膝过程中重建的韧带基本上是等距的，也就是说屈膝时韧带的拉力变化很小。所以单纯的被动屈膝练习是不会损伤重建的韧带的。当然前提必须是骨道、点位位置准确，训练中也要配合。

如图：错误的ACL点位导致关节角度受限

对策：有时骨道或点位位置很差，很可能要二次手术了。

5.精神崩溃

发生概率：★★

严重程度：☆☆☆☆

解释：掰腿过程无疑很疼，也是很考验意志品质的，有的人咬牙坚持下来了，也有的人选择放弃，那最后只能永久的丧失很多功能。

对策：放松心态，多想想快乐的事情，心中要有目标，与叉友们互相鼓励！充分相信你的“掰腿儿师”这样才能配合到位，事半功倍。加油！

最后，希望中国的康复系统会越来越完善，总有一天，广大患者都能找到适合自己的康复机构，少走弯路，最终让广大的康复治疗师朋友们“无腿可掰”！

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